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美国研究生申请CEDCA学美港（上海）CEDCA研究生申请表格所需个人资料表学生姓名：申请学年：申请季别：□Fall□Spring申请学位：□研究所□博士班申请科系：美国研究生申请CEDCA学美港（上海）个人基本资料表填写须知1.请详细阅读此页。2.本份数据表内容请依照提示详细以英文填写清楚，如有注明须填写中文对照处，中/英文皆须提供。缴件前请务必确认所有信息皆为正确无误。有特别注明须以英文填写者，请务必遵守。3.如您的在校成绩单、TOEFL、GRE、GMAT、SAT等等或其它文件使用不同于护照上之姓名用法，请务必在基本资料表中的”其它姓名”一栏填写清楚。4.如碰到须打勾处，请于处点两下，点选“选中”即可。学生个人基本资料/PersonalInformation1.(姓Last/FamilyName)(名First/GivenName)(其它姓名OtherName)2.性别:男女婚姻:单身已婚中文全名:3.出生日期:(公元)年月日母语:4.出生城市:出生国家:5.护照号码:护照截止日:6.通讯地址(MailingAddress):有效日期(公元年/月/日):邮政编码(ZipCode):电话:传真:()手机:7.永久地址(PermanentAddress)–如同通讯地址不需填写邮政编码(ZipCode):电话:传真:()手机:电子邮箱:1.2.8.大陆紧急联络人:()(姓Last/FamilyName)(名First/GivenName)(关系)(联络电话)邮政编码(ZipCode):(联络地址)9.美国紧急联络人:()(姓Last/FamilyName)(名First/GivenName)(关系)(联络电话)邮政编码(ZipCode):(联络地址)美国研究生申请CEDCA学美港（上海）签证资料*目前就读/居住在美国者，请填妥以下资料。10.目前持有何种签证:F-1(学生签证)J-1(公费生)B-2(观光签证)其它入境美国日期(年/月/日):签证截止日期(年/月/日):就读学校名称:学校地址:I-94截止日(年/月/日):SEVIS号码:SEVIS发给日期(年/月/日):*****请附上学生签证、I-20、I-94等文件复印件*****美国公民/居民资料11.您是美国公民吗?否是12.若非美国公民，持有绿卡吗?否是绿卡号码:发卡日期:*****请附上美国护照或者绿卡(Greencard)复印件*****学生家庭资料13.父亲*(学校名称、公司名称、职位请务必用中英文，如有名片请附上)(姓Last/FamilyName)(名First/GivenName)(公元出生日期年/月/日)(年龄)联络地址:同本人联络电话:电子信箱:移动电话:邮政编码(ZipCode):最高学历:小学中学高中专科大学研究所博士最高学历学校名称:任职公司名称:职位:公司地址:公司电话:公司传真:电子信箱:14.母亲*(学校名称、公司名称、职位请务必用中英文，如有名片请附上)(姓Last/FamilyName)(名First/GivenName)(公元出生日期年/月/日)(年龄)美国研究生申请CEDCA学美港（上海）联络地址:同本人联络电话:电子信箱:移动电话:邮政编码(ZipCode):最高学历:小学中学高中专科大学研究所博士最高学历学校名称:任职公司名称:职位:公司地址:公司电话:公司传真:电子信箱:15.兄弟姐妹共人(1)姓名:女男年龄:教育程度:小学中学高中专科大学研究所毕业或就读学校:(2)姓名:女男年龄:教育程度:小学中学高中专科大学研究所毕业或就读学校:就读期间:(3)姓名:女男年龄:教育程度:小学中学高中专科大学研究所毕业或就读学校:就读期间:教育背景资料*请详细填写小学以上之教育背景–范例学校名称（中英文）学校地址学校电话修业期间主修/副修毕业文凭学分(credits)在校成绩（GPA）总平均最后两年主修平均北京市灯市口小学BeijingDengshikouPrimarySchoolNo.14,DengshikouNorthAlley,DongchengDistrict,Beijing,China,100010010-6523-570809/1990-06/1995GeneralStudiesDiploma/93.5//北京汇文中学BeijingHuiwenJuniorHighSchoolNo.6,PeixinSt.,ChongwenDistrict,Beijing,China,100061010-6711-362009/1995-06/1996GeneralStudiesDiploma/88.7//北京四中BeijingNo.4SeniorHighSchoolNo.2WestHuangchenggenSt.(N),XichengDistrict,BeijingChina,100088010-6204-640009/1996-06/1999GeneralStudiesDiploma/95.1//清华大学TsinghuaUniversityTsinghuaUniversity，HaidianDistrict，Beijing，China，100084010-6277-033409/1999-06/2003ComputerScienceB.S.148889593*请详细填写小学以上之教育背景(请务必详细填写)学校名称（中英文）学校地址学校电话修业期间主修/副修毕业文凭学分(credits)在校成绩（GPA）总平均最后两年主修平均美国研究生申请CEDCA学美港（上海）大学/研究所在学成绩（GPA）学校名称（中英文）专业学分（Credits）总平均最后两年主修平均名次/比例（Ranking/Percentage）详细教育背景范例(EducationalBackgroundSummarySample)12345689就读时间公元(月/年至月/年)年龄年级学校种类学校英文名称学校地址(城市及国家)授课语言毕业文凭09/1979-06/19807小一ElementarySyh-WeiPrimarySchoolShanghai,ChinaChinese09/1980-06/19818小二ElementarySyh-WeiPrimarySchoolShanghai,ChinaChinese09/1981-06/19829小三ElementarySyh-WeiPrimarySchoolShanghai,ChinaChinese09/1982-06/198310小四ElementarySyh-WeiPrimarySchoolShanghai,ChinaChinese09/1983-06/198411小五ElementarySyh-WeiPrimarySchoolShanghai,ChinaChinese09/1984-06/198512小六ElementarySyh-WeiPrimarySchoolShanghai,ChinaChineseDiploma09/1985-06/198613国一JuniorHighSchoolChienKuoJuniorHighSchoolShanghai,ChinaChinese09/1986-06/198714国二JuniorHighSchoolChienKuoJuniorHighSchoolShanghai,ChinaChinese09/1987-06/198815国三JuniorHighSchoolChienKuoJuniorHighSchoolShanghai,ChinaChineseDiploma09/1988-06/198916高一SeniorHighSchoolWenHuiSeniorHighSchoolShanghai,ChinaChinese09/1989-06/199017高二SeniorHighSchoolWenHuiSeniorHighSchoolShanghai,ChinaChinese09/1990-06/199118高三SeniorHighSchoolWenHuiSeniorHighSchoolShanghai,ChinaChineseDiploma09/1991-06/199219大一UniversityShanghaiJiaotongUniversityShanghai,ChinaChinese09/1992-06/199320大二UniversityShanghaiJiaotongUniversityShanghai,ChinaChinese09/1993-06/199421大三UniversityShanghaiJiaotongUniversityShanghai,ChinaChinese09/1994-06/199522大四UniversityShanghaiJiaotongUniversityShanghai,ChinaChineseB.S03/1996-11/199623研一UniversityMonashUniversityClayton,Victoria,AustraliaEnglish美国研究生申请CEDCA学美港（上海）03/1997-11/199724研二UniversityMonashUniversityClayton,Victoria,AustraliaEnglishM.B.A详细教育背景(EducationalBackgroundSummary)12345689就读时间公元(月/年至月/年)年龄年级学校种类学校英文名称学校地址(城市及国家)授课语言毕业文凭目前修读/预计修读科目（一般为大四上半学期所学科目）学校名称学院(Depart.)科目名称(CourseTitle)修课学年度(上学期、下学期、暑期)总课时学分数(Credits)课程描述ShanghaiJiaoTongUniversityComputerScienceProgrammingLanguageII(JavaLanguage)95上学期Fall200533美国研究生申请CEDCA学美港（上海）个人简历资料（请从大学期间参加的活写起）16.奖项、奖状、奖学金名称颁发机构时间（公元月年）名次/奖状/奖金ScholarshipShanghaiJiaoTongUniversity01/2007TheFirstHonorRoll17.研究经历实验室/机构名称担任职位时间研究内容MM/YYYY~MM/YYYYhrs/wkwk/yr美国研究生申请CEDCA学美港（上海）18.社团活动(校内及校外)社团名称学校/机构名称时间主要工作担任职位MM/YYYY~MM/YYYYhrs/wkwk/yrForexample:CommunityServiceShanghaiYouthAssociation06/2004-03/2005DiplomaAssistant52019.作品/著作/研究报告(Presentations&Pulications)作者作品名称刊物/刊期页数发表时间/地点其它美国研究生申请CEDCA学美港（上海）(作者请发表依序排列)（公元月/日/年）ChinaYouthDailyMyLifeonCampusDevelopmentResearch115-12012/2006/BeijingISSN:11667711--8844002220.专长a.statisticalsoftware:SPSSandEXCELb.c.d.工作经验（公司名称、行业、职位请务必用中英文填写，若有名片请另附）公司名称：公司行业：工作期限（公元月/年至月/年）公司地址：邮政编码：公司电话：公司传真：职位工作时数/每周薪资（）工作性质就职时离职时奖金（bonus）Last12months全职兼职工作内容：美国研究生申请CEDCA学美港（上海）公司名称：公司行业：工作期限（公元月/年至月/年）公司地址：邮政编码：公司电话：公司传真：职位工作时数/每周薪资（）工作性质就职时离职时奖金（bonus）Last12months全职兼职工作内容