手术隔离技术(1)

广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION手术隔离技术广西民族医院手术麻醉科周爱玉广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION主要内容目的及概述名词术语手术隔离技术常见隔离技术广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION目的•明确手术中的无菌操作原则、手术隔离原则。为手术室护士提供统一规范的指导建议，防止或减少手术部位的病原微生物的感染、播散以及肿瘤的转移和种植，为患者提供更加安全、可靠的手术保障。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION适用范围•1.无菌技术操作：适用所有有创操作的全过程。•2.手术隔离技术：◆适用于所有消化道、呼吸道、泌尿道等空腔器官的手术。◆适用于所有恶性肿瘤的手术全过程。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION名词术语•腹壁切口子宫内膜异位症：：空腔脏器：广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION手术隔离技术•手术无菌操作原则：•1.明确无菌概念，建立无菌区域：分清无菌区、相对无菌区、相对污染区的概念。•2.保持无菌物品的无菌状态。•3.保护皮肤、保护切口。•4.正确传递物品及器械。•5.减少空气污染，保持洁净效果。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION手术隔离技术1.建立隔离区域：明确有瘤、污染、感染、种植概念。2.隔离前操作：切口至器械台加铺无菌巾。3.隔离操作：明确肿瘤切除开始时；穿透空腔脏器时；组织修复及器官移植开始时即为隔离开始时机。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION手术隔离技术4.隔离操作遵循的原则：◆污染的器械敷料应区分放。◆切除的断端应用纱布垫保护。◆术中吸引保持通畅。◆擦拭器械的纱布分开使用。◆洗手护士的手不得直接接触隔离源-隔离器械、隔离区域、隔离组织。◆应用标本袋取出标本。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION手术隔离技术5.隔离后操作：◆即撤-立即撤出隔离区物品。◆冲洗-使用未被污染的溶液及冲洗管◆更换-被污染的手套、器械、敷料。◆重置无菌区—切口周围加盖无菌巾广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION常见隔离技术•1.恶性肿瘤手术•2.妇科手术•3.空腔脏器手术•4.创伤手术•5.同期手术•6.移植手术•7.内窥镜手术广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION恶性肿瘤手术无瘤技术广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION肿瘤手术隔离目的1.防止肿瘤细胞沿血管、淋巴道扩散。2.防止肿瘤细胞创面种植。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION适用范围-所有恶性肿瘤手术•普外：乳腺癌，甲状腺癌，胃癌，肠癌等•肝胆：胆管癌，胆囊癌，肝癌，胰腺癌等•泌外：肾癌，膀胱癌，前列腺癌，阴茎癌等•妇科：宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等•胸科：食管癌，肺癌等•五官科：头面部恶性肿瘤•骨科：骨恶性肿瘤广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION无瘤意识•恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术。（侵袭、转移、种植和播散）•任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的扩散。•医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节。•无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION无瘤技术的形成背景•1885年，Gerster首先提出外科手术会使癌细胞扩散。•1913年，Yzzer提出手术挤压组织创面增加癌细胞种植机会。•1954年，Cole在结肠癌手术中提出了肿瘤的不接触技术——最初的无瘤技术。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION无瘤技术具体措施•保护皮肤•保护切下组织•探查肿瘤-换手套•手术器械管理-分区防止•肿瘤的切除：整块、轻柔、止血充分、分组操作、标本袋的使用。•冲洗液：冲洗后不建议纱布擦拭广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION2块干纱垫护皮贴手术贴膜1、保护皮肤切口的保护广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION2、保护切口两块湿纱垫保护切口3、探查肿瘤后换手套广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION使用器械盘所有接触过肿瘤组织的器械，缝针都应放在此盘内，严禁再使用于正常组织4、器械管理广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION所有使用过的纱布纱垫，均应用短平镊夹取放于中碗内，不能徒手接4、器械管理广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION5.肿瘤切除-避免不必要的接触•手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION●温无菌盐水冲洗术野冲洗液在术野浸泡停留3~5min●冲洗后不建议纱布擦拭6、冲洗广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION●撤下器械盘放于器械车标本右侧●撤下使用过的纱布纱垫●撤下线束治疗巾上层治疗巾7、三撤三换广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院诚信为本德技双馨追求完美MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION开腹无瘤原则•不可挤压性原则•锐性分离原则•隔离肿瘤原则•整块切除原则•减少术中扩散原则•减少癌细胞污染原则广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院MINZUHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION诚信为本德技双馨追求完美