搜索
标准预防单击此处添加副标题标准预防◆标准预防的概念认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。◆在标准预防的基础上，根据疾病的主要传播途径，采取额外的隔离隔离措施，包括：◆接触隔离◆空气隔离标准预防的三个基本概念•隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。•防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。•隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。标准预防的具体措施•手卫生；•个人防护用品；•呼吸卫生/咳嗽礼仪；•患者安置；•医疗设备/仪器清洁消毒；•环境清洁消毒；•织物清洁消毒；•安全注射。个人防护用品•医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。•常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套等。•应按照《医疗机构隔离技术规范》要求，正确使用防护用品。手套的应用指征•清洁手套的应用指征接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。接触污染物品时应戴清洁手套。•无菌手套的应用指征医务人员进行手术时。为病人进行诊疗技术等无菌操作时。接触病人破损皮肤、粘膜时。•一次性手套应一次性使用。戴手套的要求•当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；•手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；•手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。•在两个病人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。戴手套≠洗手•有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少约50%左右。•手套的质量十分的重要，聚乙烯一次性手套比乳胶手套破损率较高，所以，在预测有可能接触血液或体液时，最好使用乳胶手套。手套的屏障作用不是100%。口罩、护目镜、面屏防止眼、口、鼻黏膜受到血液、体液、分泌物和排泄物的飞溅、喷射，可单独或配合使用。口罩的种类口罩类型生产标准医用防护口罩GB19083-2010KN95GB2626医用外科口罩YY0469-2011医用外科口罩•医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。•医用外科口罩，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，对细菌过滤效率应不小于95%，对0.3μm非油性颗粒的过滤效率应不小于30%；近口鼻的内层用以吸湿。•实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；一般。N95口罩≠医用防护口罩•N95口罩只说明使用了N95滤材，口罩的过滤效率达到N95要求，但不是医用防护口罩。•SARS以前是没有医用防护口罩的。在抗击非典特殊时期，WHO临时推荐医务人员使用美国国家职业安全卫生研究所(NIOSH)认证的N95口罩（用于职业灰尘防护）。•很多人都认为N95口罩就是医用防护口罩，这是错误的。•医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册管理，规定口罩的过滤效果要达到N95要求（对非油性0.3μm颗粒的过滤效率大于95%），同时还要具备表面抗湿性、血液阻隔等医用防护要求。目前美国3M公司1860型号是最经典的碗状结构，9132型号是折叠结构的。•医用防护口罩用于空气隔离的防护。N95口罩≠医用防护口罩如何做好脸面部的防护？眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；脸部皮肤。下列情况应使用护目镜或防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。隔离衣用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染；隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。鞋套•鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。•从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。•应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。污染的医疗仪器设备或物品的处理•可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。•处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。•需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。•一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。•急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。•医疗废物应按照《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。GB15982-2012《医院消毒卫生标准》5.5环境、物体表面消毒5.5.1环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。5.5.2对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。GB15982-2012《医院消毒卫生标准》5.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅污（＜10mL），可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅污（＞10mL）,应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。5.5.4人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。清洁的手在清洁的区域做注射准备消毒注射安瓿使用无菌的注射器和针头使用后的注射器材应做正确的处理安全注射（患者、医务人员、环境安全）安全注射无菌技术操作锐器伤防护医疗废物处置无菌操作技术1.注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。2.疑似有污染的药品不可以使用。3.消毒剂在有效期内使用。4.一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。5.皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。6.使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。7.注射操作前应进行手卫生。8.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。9.必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。10.操作后应进行手卫生。锐器伤防护1.禁止双手回套针帽。2.禁止用手分离注射器针头3.接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。4.禁止手持锐器随意走动。5.禁止将针等锐器随手传递。6.进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。医疗废物处置1.锐器盒需防渗漏、防穿透。2.锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。3.锐器盒放置的位置醒目且方便使用。4.锐器使用后应立即放入锐器盒内。5.应正确使用锐器盒。基于传播途径的预防接触传播空气传播额外预防是在标准预防的基础上，根据病原体的传播途径（空气传播、飞沫传播和接触传播）采取的额外预防措施（空气隔离、飞沫隔离、接触隔离）。三种传播方式的标准术语•空气传播：带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。•飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（＞5μm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。•接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。接触隔离•直接接触/间接接触：手/手套、环境物体表面、诊疗设备表面、诊疗用品、工作衣服等；•适用对象：新冠肺炎、肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。病人的隔离：•病人安置在隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室；•限制病人的活动范围；•减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。防护要求：进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，并洗手和/或手消毒；进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置；隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。接触隔离隔离衣专人专用手卫生呼吸道黏膜分泌物；空气中悬浮时间不长。。飞沫可由病人咳嗽，打喷嚏，讲话，或气管镜操作等产生，病毒可以通过唾液传播到人群周围，并引起感染。适用对象•极大多数呼吸道传染病；H1N1、H7N9、SARS、新冠肺炎。•隔离措施•①隔离病房；②医用外科口罩，必要时选择医用防护口罩；③手卫生和手套；④隔离衣（在1米之内接触病人时应加隔离衣）；⑤限制患者活动范围，外出戴医用外科口罩；⑥随时消毒和终末消毒。防护要求•与病人近距离（1米以内）接触，需佩戴帽子与医用防护口罩；•进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣，必要时穿防护服；•当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。手卫生注意通风外科口罩隔离衣空气隔离空气传播悬浮在空气中的微粒、气溶胶；粒径多数小于5微米，能在空气中悬浮较长时间；病原体抵抗力强。适用对象：肺结核、麻疹、水痘；空气隔离病人的隔离病人应单间安置，加强通风，并注意风向。无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。尽快转送有条件收治的传染病医院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护，当病人病情容许时，应戴外科口罩。限制传染病人的活动范围。做好空气消毒。空气隔离防护要求医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。空气隔离手卫生关闭门窗防护口罩隔离衣医务人员的防护要求分级防护一般防护•适用于在医院传染病区，发热门急诊以外从事诊疗工作的医护人员。•工作时应穿工作服、戴工作帽和外科口罩。一级防护•适用于发热门（急）诊的医务人员。•工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。分级防护二级防护•适用于进入发热留观室、隔离病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。•医务人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服、鞋套，戴手套、工作帽。三级防护适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。•标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。•预防是最节省成本的健康投资。