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渔洲坪社区卫生服务中心主讲：钟强德高血压分类•原发性。原发性高血压，又称高血压病，占总高血压患者的95％。•继发性。占5%，多见于肾病。一、高血压的诊断•是指未接受高血压药物治疗的成年人收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg高血压病的西医病因高血压病因不明，与发病有关的因素有：•1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。•2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，20g/日发病率30%。•3.体重：肥胖者发病率高。•4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。•5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村高血压的中医病因（1）精神因素如长期精神紧张或恼怒忧思，可使肝气内郁，郁久化火，耗伤肝阴，阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰头目。肝肾两脏关系密切，肝火也可灼伤肝肾之阴，形成肝肾阴虚，肝阳偏亢。(2)饮食失节过食肥甘厚味，或饮酒过度以致湿浊内生，湿浊久蕴可以化热，热又能灼津成痰，痰浊阻塞脉络，上扰清窍，也能发为本病。(3)内伤虚损如劳伤过度，或年老肾亏者，由于肾阴不足，肝失所养，肝阳偏亢，内风易动。高血压病的分级分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990–99亚组140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组140-14990分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990–99亚组140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组140-14990高血压的预防•病因预防•提高认识•重视养生•重视健康•高血压的预防永远比治疗重要高血压分为原发性高血压和继发性高血压继发性高血压是指由于某些疾病等因素而引起的高血压又称症状性高血压，约占高血压病人总数的5％临床上多见的是原发性高血压，也称为高血压病二、高血压与高血压病世界上各国人群高血压的患病率高达10-20％据2002年的调查报告，我国已有1.6亿高血压患者每年我国有150万人死于高血压引起的脑卒中（中风）对高血压普遍存在着“三低”现象:知晓率低、服药率低、控制率低，有三个三分之一的说法三、高血压的发病情况四、高血压的现状国际上关于高血压的诊断标准，尚未将老年高血压分开处理60岁以上高血压的患病率达到1/3，65岁以上者达到1/2。其中半数左右是单纯收缩期高血压高血压的常见四大并发症•心：冠心病、心梗、高血压心脏病、心衰；•脑：中风（脑梗塞、脑出血、脑动脉硬化）；•肾：肾损害、肾衰。•眼：视网膜病变、失明。1.症状隐匿2.血压波动大3.收缩期高血压多见4.易引起体位性低血压5.产生心脑肾并发症的比例高6.常合并其他慢性疾病7.对治疗反应的个体差异大8.神经系统功能较低9.关于假性高血压10.对降压药物治疗易出现副作用，不良反应率可高于年轻人3倍五、老年高血压的特点高血压病的治疗治疗目标1、力争血压降至理想水平，防止心脑肾并发症；2、降低病残率及死亡率，提高生活质量。治疗原则1.有效控制血压；2.控制其他危险因素和临床情况治疗方法1.基础治疗－非药物治疗（很重要）2.药物治疗:西药和中医药基础治疗1.松弛乐观：保持良好的心态。2.减轻体重：限脂。3.合理饮食：限盐（氯化钠4－6克/天）。4.适量运动：散步、做操，做到1-3-5。5.戒烟限酒：白1、烈0.5、啤3-5。中医药治疗的优势•防治靶器官损害方面有优势•改善临床症状有优势•增强体质延年益寿有优势高血压分型论治•阳虚血瘀型•中气不足型•肾精不足型•阳亢痰阻型具有降压作用的中药•具有降压作用的中药中，(1)具有利尿作用的如茯苓、泽泻、桑寄生、杜仲、防己、茵陈蒿、罗布麻等；(2)具有钙离子阻滞作用的如当归、川芎、红花、赤芍、丹参、三七、前胡、肉桂、茵陈蒿、海金沙等；(3)具有β受体阻滞作用的如葛根、淫羊霍、佛手等；(4)具有影响血管紧张素Ⅱ形成作用的如板蓝根、瓜蒌、牛膝、泽泻、海金沙、降香、木贼等；具有血管扩张作用的如黄芩、钩藤、赤芍、防己、益母草、罗布麻叶等；(5)具有中枢性降压作用的如远志、酸枣仁、钩藤、桑寄生、全蝎、地龙等高血压的西药治疗利尿剂ß受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙通道拮抗剂管紧张素Ⅱ受体拮抗剂复合制剂利尿剂△双氢克尿塞12.5－25毫克1－2次/日速尿20－40毫克1－2次/日△吲达帕胺（寿比山、钠催离）1.25－2.5毫克1次/日ß受体阻滞剂△美托洛尔（倍他乐克）25－50毫克2次/日琥珀酸美托洛尔缓释片47.5毫克1次/日阿替洛尔25－100毫克1－2次/日比索洛尔（康忻、博苏）5毫克1次/日血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）△卡托普利1.25－25毫克2－3次/日△依那普利（依苏）10－20毫克1－2次/日△培哚普利（雅施达）4－8毫克1次/日西拉普利2.5－5毫克1次/日△贝那普利（洛丁新）10毫克1次/日钙通道拮抗剂硝苯地平控释片30毫克1－2次/日维拉帕米缓释片240毫克1次/日恬尔心缓释片90毫克1次/日△络活喜5毫克1次/日△波依定5毫克1次/日血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂•氯沙坦（科素亚）50－100毫克1次/日•缬沙坦（代文）80毫克1次/日•替米沙坦40－80毫克1次/日复合制剂△珍菊降压片1－2片3次/日△开富特1－2片3次/日△海捷亚1片3次/日△罗布麻片4片3次/日七、老年性高血压治疗的特殊之处1.应避免使用能促发体位性低血压的药物2.最好不要夜间服用降压药，以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓3.用药宜小剂量开始，逐渐加量，小剂量维持以防不良反应七、老年性高血压治疗的特殊之处4.不宜血压降的过低，尤其是舒张压5.应使血压缓慢下降，不强求达到正常人的平均血压水平，特别是心脑供血不足者6.对中重度高血压，降压治疗要积极，但80岁以上老人应谨慎用药。7.绝大多数老年病人需要联合用药八、高血压控制不满意的原因未按医嘱，不坚持服药；属继发性高血压；不重视基础治疗；急进性高血压；用药不当高血压病秘方花生米浸醋，7日后食用。每日早晚吃10－15粒，有降压、止血、降胆固醇的作用。高血压“茶疗”十法高血压“茶疗”十法•1.菊花茶：所有的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日3次;也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，其有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。•2.山楂茶：山楂所含的成份可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果1—2枚泡茶饮用。高血压“茶疗”十法•3.荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时，荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。•4.槐花茶：将槐树生长的花蕾摘下晾干后，用开水浸泡后当茶饮用，每天饮用数次，对高血压患者具有独特的治疗效果。同时，槐花还有收缩血管、止血等功效。高血压“茶疗”十法•5.首乌茶：首乌具有降血脂，减少血栓形成之功效。血脂增高者，常饮首乌茶疗效十分明显。其制作方法为取制首乌20—30克，加水煎煮30分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。•6.葛根茶：葛根具有改善脑部血液循环之效，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效。经常饮用葛根茶对治疗高血压具有明显的疗效，其制作方法为将葛根洗净切成薄片，每天30克，加水煮沸后当茶饮用。高血压“茶疗”十法•7.莲子心茶：所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，但却具有极好的降压去脂之效。用莲心12克，开水冲泡后代茶饮用，每天早晚各饮一次，除了能降低血压外，还有清热、安神、强心之特效。•8.决明子茶：中药决明子具有降血压、降血脂、清肝明目等功效。经常饮用决明子茶有治疗高血压之特效。每天数次用15—20克决明子泡水代茶饮用，不啻为治疗高血压、头晕目眩、视物不清之妙品。高血压“茶疗”十法•9.桑寄生茶：中草药桑寄生为补肾补血要剂。中医临床表明，用桑寄生煎汤代茶，对治疗高血压具有明显的辅助疗效。桑寄生茶的制作方法是，取桑寄生干品15克，煎煮15分钟后饮用，每天早晚各一次。•10.玉米须茶：玉米须不仅具有很好的降血压之功效，而且也具有止泻、止血、利尿和养胃之疗效。泡茶饮用每天数次，每次25—30克。在临床上应用玉米须治疗因肾炎引起的浮肿和高血压的疗效尤为明显。经验方•菊花5克，山楂10克，决明子10克，用开水浸泡20分钟，加适量白糖调味。有降血压、降血脂、明目的作用，适用于高血压、高血脂及冠心病的老年患者。祝各位健康快乐每一天！谢谢！