多重耐药菌多部门联席会议纪要

第*季度多重耐药菌多部门联席会议纪要为加强我院多重耐药菌的管理，根据我院《多部门参与的多重耐药菌管理协作机制》要求，***月*日，在各相关部门的大力支持与积极配合参与下，院感科组织召开了**第*季度多重耐药菌多部门联席会议，分管院领导、医务部、护理部、院感科、药学部、药事管理办、检验科、儿一科、肾病糖尿病内科、心血管内科、消化内科等科室参加了此次会议，会议通报了第*季度细菌检出情况和药敏情况，提出了*季度细菌耐药预警值、对我院临床科室在标本送检方面存在的问题进行了分析与讨论，并提出持续改进建议，现将会议内容整理记录如下：一、**第*季度细菌培养及药敏结果分析1、2016*第*季度共送检标本*人次，共检出细菌*株，细菌培养阳性率为*%，比*季度提高2.04%。在送检的标本中，仍然是血标本送检比例最高，达36.37%，阳性率为6.08%，与*季度相比提高了1.75%；痰标本送检比例为27.08%，阳性率为22.17%，与*季度相比阳性率下降了0.57%；分泌物送检比例为16.68%，阳性率为33.53%；与*季度相比提高了6.66%；尿液标本送检比例为16.68%，阳性率为36.35%，与*季度相比提高了0.77%。2、从本季度检出的细菌构成比来看，本月革兰阳性菌前*位分别是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌；革兰阴性菌排列前*位的依然是分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌；真菌在本季度各类标本中的比例下降明显。3、本季度对头孢西丁或者苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌较*季度明显下降；因本月在*科监护病房出现少量的鲍曼不动杆菌聚集性病例，所以对亚胺培南或者美罗培南或厄它培南耐药的鲍曼不动杆菌检出率明显增加；产ESBLs的大肠埃希菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌在本季度的检出率较上季度明显下降；对青霉素耐药的肺炎链球菌因实验设置和参数调整与上季度无可比性；耐碳青霉稀的铜绿假单胞菌高出上季度3.32%；耐碳青霉稀的肺炎克雷伯菌检出率比上季度下降；耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌检出率的较上季度明显增加，共检测出13株。我院仍然存在耐碳青霉的肠杆菌蔓延的情况，应引起相关临床科室的高度重视，做好多重耐药菌防控措施，院感科将加大对多重耐药菌防控措施实施情况的督查。二、对*季度临床科室标本送检存在的问题分析与讨论根据本季度监细菌耐药监测分析来看，血标本送检阳性率为6.08%，较上季度率提高了1.75%，充分说明通过努力，临床科室送检血标本的质量在逐步提高，但血标本送检阳性率仍然低于全国血液标本检出率12%的水平，我们仍需在血液标本送检质量上查找原因；当然尿液标本、痰标本及分泌物标本送检质量也不容忽视。三、主要存在以下问题：1、*科因家属的不配合，考虑到病人的经济状况，血标本采集时未做到双瓶双侧血送检，影响了阳性结果检出与判断；2、临床科室送检医师未选用合理的容器保存标本，如送检的导管尖端用橡胶手套及无菌纱布包裹以后送检，污染的可能性大，采集标本的过程中无菌操作不严，对送检结果无法判断；3、护理人员对尿液标本采集方法错误，将尿壶中的尿液采集少量送检，送检结果无临床指导意义。4、经过各方面的协调，药学部已经购买到阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦等药敏实验纸片，但我院现有的50种抗菌药物与检验科提供的药敏结果的抗生素种类不相符，可替换的抗生素药敏结果不齐全，根据检验科的药敏试验结果，临床医师在每月的月初就无合理的抗菌药物可选。5、护理人员采血部位选择不合理，在双侧血采集过程中将建有静脉通道一侧的血液采集送检，无法判断其结果的准确性。6、*季度多重耐药菌联席会议提出的对临床科室医务人员进行标本采集知识培训、将标本送检的合格率纳入到对临床科室的考核中去未落实。7、*季度提出的加强血培养双瓶双侧标本送检，检验科“血培养双瓶双侧采样细则”未制定，血培养双侧双份送检推广力度仍需进一步努力。四、达成的共识及整改建议经过参会人员紧张激烈的讨论，会议达成了如下共识及整改建议：1、将对临床科室医务人员进行标本采集知识培训加入到医务部、护理部对临床科室的培训计划中，由检验科专家授课，有效指导临床一线医务人员正确采集标本，提高标本送检率及合格率，同时细菌室应加强对临床科室标本的采集现场指导，将标本质量送检合格率报送医务部纳入到对临床科室的考核中去。2、药学部应根据联席会议达成的共识，尽快与厂商联系，购买与我院抗菌药物相匹配的药敏纸片，如氟氯西林、克拉霉素等药敏实验纸片。使检验科的药敏实验结果能对临床医师合理选用抗菌药物提供方便。3、药学部、药事管理办继续加强对临床医师抗菌药物和细菌耐药相关知识的培训与考核，提高临床医生对药敏结果的分析能力，加强抗菌药物合理使用的督查，指导医生合理用药。4、单侧血培养送检的阳性率为68%，而双侧血培养的阳性率可达95%，所以临床医师应加强与病人及家属的有效沟通，取得合作，强调双侧双瓶血液标本送检的意义，有效执行血培养标本采集抽双侧双份血液送检，提高送检率。5、医务部、院感科、护理部加强对临床科室多重耐药菌管理督导，对多重耐药菌防控措施的落实、存在问题及整改效果进行督查。6、请药学部采购红霉素、莫西沙星等紧急药品。五、细菌耐药预警根据我院《细菌耐药监测与预警管理制度》要求，针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。1、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。2、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药。3、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。现将我院2016*第*季度细菌耐药预警信息公布如下，供临床医生参考。细菌耐药预警表格式抗菌药物名称细菌名称耐药率预警信息克林霉素金黄色葡萄球菌＞50%根据药敏结果选用凝固酶阴性葡萄球菌＞63.3%氨苄西林屎肠球菌＞90.5%经讨论后决定根据药敏结果选用粪肠球菌＞9.1%阿奇霉素肺炎链球菌100%应暂停头孢他啶铜绿假单胞菌＞30.2%通报头孢曲松100应暂停亚胺培南鲍曼不动杆菌＞55.4%临床医师应参照药敏结果谨慎给药头孢吡肟＞53.1%左氧氟沙星＞52.3%头孢吡肟大肠埃希菌＞33.3%通报左氧氟沙星＞36.6%通报头孢曲松＞59.6%参照药敏结果选用头孢曲松肺炎克雷伯菌＞38.0%通报氨苄西林流感嗜血杆菌＞64.3%参照药敏结果选用头孢克洛＞50.0%参会人员：记录整理：***医院感染管理科*年*月*日