喉的解剖与生理

喉的解剖与生理Anatomyandphysiologyoflarynx浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科(ENT)喉的解剖laryngoscopy喉于颈部正中，舌骨之下，上与喉咽(hypopharynx)、下与气管相通，相当于C3-C6。Thesuperiorboundaryofthelarynx：会厌上缘(thefreeedge)Theinferiormargin：环状软骨下缘(inferiorborderofthecricoidcartilage)AnteriorviewPosteriorview喉的软骨Cartilageofthelarynx甲状软骨会厌软骨环状软骨杓状软骨小角软骨杓状软骨(aryteniodCartilage)声带突：有声韧带和声带肌附着Vocalprocess:thevocalligamentandmuscle肌突：有大部分喉内肌附着Muscularprocess:thecricoarytenoidmuscles,thyroarytenoidandinterarytenoid软骨间连接甲状软骨：甲状舌骨膜环甲关节环甲膜环状软骨：环甲关节环甲膜环气管韧带环杓关节会厌软骨：舌骨会厌韧带甲状会厌韧带喉的韧带及膜Ligamentsandmembranes甲状舌骨膜：甲状舌骨中韧带甲状舌骨侧韧带环甲膜环气管韧带甲状会厌韧带舌骨会厌韧带喉的韧带及膜舌会厌正中襞与舌会厌外侧襞之间构成会厌谷杓会厌襞喉弹性膜Quadrangularmembrane弹性圆锥(elasticconeoflarynx)：位于甲状软骨、环状软骨、杓状软骨间，前后附着处游离缘称声韧带；向下附着部分为环甲膜。方形膜：于会厌软骨外缘和小角软骨、杓状软骨声带突之间。上、下缘均游离，分别构成杓会厌韧带和室韧带(ventricularligament)，表面的粘膜分别是杓会厌襞和室带。喉的肌肉喉外肌Extrinsicmuscles舌骨上肌群：二腹肌茎突舌骨肌下颌舌骨肌颏舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌肩胛舌骨肌喉的肌肉喉内肌(theintrinsicmusclesareallpariedexceptfortheinterarytenoidmuscle,whichareResponsibleforthefunctionofthevocalcords.)声门张开声门关闭声带紧张和松弛会厌活动使声门张开：环杓后肌位于环状软骨背面和杓状软骨肌突后部唯一外展肌，同时瘫痪可引起窒息使声门关闭：环杓侧肌——关闭声门前2/3（膜间部），张开后1/3（软骨间部）杓肌——关闭声门后1/3（软骨间部）使声门紧张和松弛：环甲肌——使声带紧张Lengtheningabdtensing甲杓肌——其一止于声韧带和声带突的部分也称声带肌，声带肌、声韧带及其粘膜组成声带；其二止于杓状软骨外侧缘和肌突前内侧的部分。二者使声带松弛并关闭声门喉腔声门上区Supraglotticportion声门区Glotticportion声门下区Infraglotticportion以声门为界分三部分声门上区喉入口：会厌游离缘、杓状会厌襞、杓区喉前庭：喉入口与室带间室带喉室：喉室小囊分泌黏液声门区包括声带、前联合、后联合声门是喉最狭窄处软骨间部：后1/3界于两侧杓状软骨声带突间声门裂膜间部：前2/3界于两侧声韧带间（声带）喉粘膜与喉咽和气管粘膜相延续，会厌舌面、声门下区、杓区及杓会厌襞处粘膜下层疏松，易发生肿胀引起喉阻塞。(Theupperportionoftheepiglottis,thearyepiglotticfolds,andthepiriformfossaearecoveredbysquamousepithelium.Thefreemarginofthevocalcordsiscoveredbystratifiedepithelium8to10celllayersthick.Theothersarecoveredbypseudostratifiedciliatedepithlium)喉的粘膜Theepithelialcoveringoflarynx喉的神经Laryngealnerve迷走神经的分支：喉上神经和喉返神经Superiorlaryngealnerveandrecurrentlaryngealnerve交感神经喉上神经外支：运动神经，主司环甲肌和咽下缩肌的运动内支：感觉神经，主司声门上区感觉喉返神经右侧：在锁骨下动脉之前离开迷走神经左侧：在主动脉弓处离开迷走神经，绕主动脉弓，径路长易受累喉返神经主要为运动神经，司除环甲肌外的喉内肌喉的血管Bloodsupply颈外动脉(externalcarotidartery的甲状腺上动脉的分支锁骨下动脉(subclavianartery)的甲状腺下动脉的分支静脉汇入颈内静脉(Internaljugularvein)喉的淋巴Lymphaticsofthelarynx声门上区：淋巴组织最丰富，引流入颈总动脉分叉部和颈深上淋巴结群声门区：只在声带游离缘后稀少纤细淋巴管声门下区：较少，引流入喉前、气管前、气管旁淋巴结再进入颈深下淋巴结群。收集两侧淋巴管。喉的间隙会厌前间隙、声门旁间隙、Reink间隙会厌前间隙(preepiglotticspace)：上：舌骨会厌韧带前：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部后：舌骨平面以下的会厌软骨声门旁间隙(paraglotticspace)：位于甲状软骨翼内板和甲杓肌之间，与会厌前间隙相通。声门上癌会厌前间隙声门旁间隙声门区Reink间隙：位于声带游离缘上皮层和声韧带间，声带息肉和喉炎的水肿就发生在此喉的生理Thephysiologyofthelarynx呼吸功能(respiratoryfunction)：声门为喉腔最狭窄处发声功能(speech)：保护功能(protentivereflex)：会厌、室带、声带屏气功能：吞咽功能(swallowingreflex)：喉的循环反射喉的症状学喉痛(painofthelarynx)Acuteandchronicinfection：包括特殊感染Malignanttumor：晚期，浸润Injury:创伤，烧伤，腐蚀伤，放射线，异物声嘶（hoarseness)Congenitaldeformity:喉蹼，声带沟Infection:粗糙，失声，无力，声调变Tumor：benignandmalignantInjury：外伤，异物，手术Specialreason：发声滥用：声带小结，声带息肉，REINK水肿癔症，声带瘫痪：单侧喉上神经—声带失张力双侧喉上神经—呛咳单侧喉返神经—声嘶，误吸双侧喉返神经—发声低，无力，呼吸困难迷走神经中枢神经喉鸣（laryngealstridor)Congenitaldeformity:软骨发育不良Information：伴呼吸困难，呼吸道感染Injury：TumorSpecialreason：喉肌痉挛（缺钙），双侧喉返神经瘫痪呼吸困难(dyspnea)吸气性：上气道病变呼气性：下气道病变混合性喉源性咯血：(hemoptysis)喉以下呼吸器官出血吞咽困难(dysphagia)Information：会厌炎，喉水肿，结核InjuryTumor：较大及晚期肿瘤Specialreason：神经病变