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下肢静脉曲张科室：外四姓名：葛男指导教师：沈怒----教学查房一：病史汇报一：病史汇报患者于入院前10余年无明显诱因下出现右下肢蚯蚓状隆起伴该肢坠胀感，门诊拟“大隐静脉曲张”于2015年6月8日9:45分步行入院。入病房后查体左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无踝部皮肤色素沉着，无皮肤溃烂，无足趾末端感觉异常。足背动脉存在。Trendlenburg试验阳性，Pratt试验阴性，Perthes试验阴性。查下肢静脉血管超声提示右下肢表浅静脉曲张，双下肢股动脉粥样小斑块形成。完善各项检查，择期手术。予以二级护理，饮食给予糖尿病普食。起病以来，精神好，睡眠佳，食欲好，二便正常，体重无明显变化。二：护理查体1.一般情况：T:36.8℃,P:64次／分，R:18次／分，BP:130／80mmHg神志：清，营养：良好，精神：好，面容：正常，体位：自动皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿2.专科症状：左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无色素沉着，大隐静脉瓣膜功能实验和深静脉通畅实验均为阳性。三：病史采集患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动，长时间站立有小腿坠胀感，了解到患者血糖偏高，饮食以含糖量低的食物为主，少食多餐。六：健康教育四：护理诊断活动无耐力与静脉回流障碍有关皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关知识缺乏：检查、治疗方法的知识缺乏潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血五：护理措施五：护理措施2.皮肤完整性受损的护理：①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢30—40度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状；②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管；④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。五：护理措施七：相关知识（1）概念：下肢静脉曲张（primarylowerextremityvaricoseveins）:是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。（2）解剖与生理功能1.下肢静脉浅静脉、深静脉、肌静脉、交通静脉2.下肢静脉瓣膜3.静脉壁结构4下肢血流动力学1.下肢静脉浅静脉：主要有大隐静脉和小隐静脉2条主干。（2）解剖与生理功能（2）解剖与生理功能1.下肢静脉深静脉：主要有胫前、胫后和腓静脉组成。（2）解剖与生理功能（2）解剖与生理功能（2）解剖与生理功能（3）病因（4）病理生理下肢V高压→浅静脉扩张、毛细血管通透性↑→血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、最后因表皮细胞坏死形成溃疡。（5）临床表现（6）辅助检查大隐静脉瓣膜功能实验深静脉通畅实验（PerthesTest）患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞（6）辅助检查（7）处理余则1.非手术治疗：适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及症状明显但不能耐受手术者。主要措施：弹力治疗药物治疗注射硬化剂处理并发症（7）处理余则（8）提问1）下肢静脉曲张的护理措施？2）下肢静脉曲张的健康教育？八：教学查房总结本次查房优点：准备充分。本次查房不足：讲课时间太仓促，没有与观众有效沟通，有些细节没讲到。改进：安排好每个内容的授课时间，能将理论与实际相结合，深入全面了解各个细节。完善病史汇报，多加锻炼，熟练掌握查房的流程。THANKYOUVERYMUCH指导教师沈黎黎葛东外四