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肿瘤手术室—欧丽鲍艳经腹全子宫切除术的护理查房--以子宫肌瘤为例护理查房的目的了解子宫肌瘤疾病的相关知识熟悉全子宫切除术的手术适应症、手术体位、围手术期注意事项掌握手术配合及护理主要内容一、病例介绍——欧丽二、疾病相关知识介绍——鲍艳三、手术配合——鲍艳四、相关护理——欧丽五、体会——鲍艳一、病例介绍基本资料姓名：兰西芹，性别：女，年龄：52岁，床号：16，住院号：5728074，入院日期：2014年2月25日。主诉：腰痛十余年，加重一周病例介绍现病史患者约十年前起于无明显诱因下出现腰部酸痛，未予以重视，近一周腰痛加重，当地医院盆腔彩超示：多发性子宫肌瘤。后至我院就诊。病例介绍专科检查宫颈肥大，轻度糜烂；宫体不规则增大如孕2月余，活动可；附件未及明显异常病例介绍辅助检查血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：正常病例介绍诊断依据：主诉盆腔彩超妇科检查治疗方案：经腹全子宫切除病例介绍经过完善的术前准备，于2014年3月3日行经腹子宫全切除术二、相关知识介绍一、子宫解剖(一）生理功能：（二）解剖结构：(三）组织结构：相关知识介绍（四）、子宫韧带123相关知识介绍（四）、子宫韧带1、阔韧带2、圆韧带3、主韧带4、子宫骶骨韧带123相关知识介绍（五）子宫的血供子宫动脉、输尿管及子宫颈的解剖关系有重要的意义。（六）全子宫切除手术适应症1、子宫良性病变者，如子宫肌瘤、子宫腺肌病等2、早期宫颈原位癌的年轻患者，要求保留卵巢功能者相关知识介绍——子宫肌瘤概述：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。由平滑肌和结缔组织组成好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见相关知识介绍——子宫肌瘤【病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激外在环境有害因素饮食结构【病理】巨检1432相关知识介绍——子宫肌瘤镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列相关知识介绍——子宫肌瘤自然发展结局：变性五种：玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)分类按肌瘤生长部位分相关知识介绍——子宫肌瘤分类按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%黏膜下肌瘤占10%~15%肌壁间肌瘤占60%~70%相关知识介绍——子宫肌瘤相关知识介绍——子宫肌瘤【临床表现】月经改变腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕、流产贫血相关知识介绍——子宫肌瘤1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3.B型超声检查：常用4.腹腔镜和宫腔镜检查【诊断】【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案1.随访观察：3～6个月次2.药物治疗3.手术治疗肌瘤剥除子宫切除相关知识介绍——子宫肌瘤手术治疗进展切口越做越小阴式全子宫切除微创方向：腔镜下全子宫切除子宫肌瘤的临床表现？三、手术配合配合要点术前配合术中配合术后配合清洗器械核对标本并签名严格无菌技术配合流程清点规范术前访视体位与麻醉手术物品准备术前配合----巡回1、术前访视术前配合—巡回病人准备：1、热情接待2、安全核查3、检查术前医嘱执行情况4、建立静脉通路5、安置体位术前配合----巡回体位准备平卧位臀下垫一方形软垫建立静脉一侧手臂外展，另一侧手臂放于身旁中单固定妥善固定导尿管术前配合----洗手2、术前物品准备（1）一般物品（2）器械（2）特殊物品：粘停宁可吸收线术中配合1、常规下腹部手术消毒、铺单术中配合2、切开腹壁，探查盆腔术中配合3、牵拉子宫术中配合4、处理圆韧带及双侧附件术中配合5、分离膀胱术中配合6、处理子宫血管术中配合7、处理双侧主韧带及子宫骶骨韧带术中配合8、环切阴道穹窿，切除子宫术中配合9、消毒、缝合阴道残端术中配合10、冲洗盆腔，逐层关腹11、缝合皮肤，覆盖伤口洗手护士配合要点1、严格遵守手术中的无菌原则使用抗菌手术贴膜，保护皮肤切口管理好无菌器械台和无菌物品洗手护士配合要点2、术前用物备齐。术中配合主动、及时、准确巡回护士管理要点1、保证手术安全严格做好安全核查认真清点物品（棉球遗留在盆腔、碘伏纱布）巡回护士管理要点2、做好体位护理，促进舒适，防压疮术前评估病人双下肢做好约束术中多观察巡回护士管理要点3、做好病人心里护理4、全麻病人做好眼保护，防暴露性角膜炎5、观察小便颜色，有异常及时报告医生四、相关护理（一）护理评估资料来源：查看病历各种检查报告术前访视与病人及家属交谈了解（一）护理评估1、一般资料：患者兰西勤，女，52岁，小学文化程度，是一名农村家庭主妇，经济条件尚可，性格内向，无不良生活习惯。2、病史：既往体健，月经规则，13／27—28，量中，痛经（+），适龄婚育，无长期使用性激素药物。3、身体状况：患者精神尚可，活动自如，消瘦，无贫血面容，腰痛加重一周。4、辅助检查：妇科检查:宫颈肥大，轻度糜烂；宫体前位，不规则增大如孕两月余B超示：多发性子宫肌瘤5、心理社会评估患者缺乏疾病知识以及手术的了解，非常紧张，恐惧，害怕疼痛，担心术中出现意外，担心术后有并发症。护理诊断（二）护理诊断知识缺乏：与患者对手术前后的知识不了解有关恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术及麻醉意外有关有感染的危险：与切口部位有细菌侵入、留置尿管有关皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压久、电刀使用不当有关有坠床的危险：与病人神志不清躁动、手术床窄、术中约束带使用不当有关有低体温的危险：与手术暴露、快速大量的输液、盆腔冲洗有关（三）护理目标患者能说出疾病及手术相关知识经过护理干预后患者的心理压力有所缓解术毕患者皮肤完整，未发生坠床术后病人未发生感染消除或减轻低体温给患者带来的不适（四）护理措施【知识缺乏】向患者简单适当介绍本疾病的相关知识，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗（四）护理措施【恐惧、焦虑】术前访视向病人简要介绍手术室的情况鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明鼓励家属陪伴（四）护理措施【有感染的危险】严格无菌技术操作术中严格管理器械认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间术中注意给病人保暖遵医嘱正确给予抗生素（四）护理措施【皮肤完整性受损的危险】术前认真评估病人体型和皮肤情况保证皮肤及床单元干燥平整术中加强巡视受压部位，1~2h按摩一次术中正确使用电刀，防止电灼伤与病房护士做好交接班（四）护理措施【有坠床的危险】术前评估病人，高危人群加强防范措施术中正确使用约束带麻醉危险期（全麻诱导或苏醒时）需守护在病人身旁加强与病人的沟通，取得合作（四）护理措施【有低体温的危险】调节室温至适宜的温度为患者遮盖保暖输入液体加温冲洗液加温术中积极主动的配合，以缩短手术时间（五）护理评价患者手术过程顺利，未发生手术相关的并发症。术后三天回访时，患者精神状态良好，正在逐步的康复中，大约四天后患者顺利出院。五、体会主动关心和帮助患者克服消极心理熟悉手术范围，牢记手术步骤手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系相信手术室的每一名护士都是不简单的，都是不平凡的，我们将认真细心地确保每一台手术的成功完成