C反应蛋白的学习

C反应蛋白的临床意义和应用技术支持肖东东C-反应蛋白（c-reactiveprotein，CRP）C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。感染/炎症↓IL-1IL-6TNF-αTGF-βINF-γ↓激素→肝脏←新陈代谢状态↓CRP临床应用举例炎性反应感染感染发生后，比正常值高几百甚至上千倍高血压患者2003年，欧洲高血压防治指南正式推荐，高血压患者需检测CRP2型糖尿病发展为2型糖尿病的重要预测因子心血管事件预测未来心血管事件（ACS、AMI等）发生危险的有效指标PaulM,RidkerM.I.C-Reactiveproteinandthepredictionofcardiovasculareventsamongthoseatintermediaterisk[J].JAmCollCardiol,2007,49:2129-2138.CRP的临床意义一鉴别细菌或病毒感染二感染疾病的动态监测三评价抗生素治疗效果四心血管风险评估一、鉴别细菌或病毒感染咳嗽发热胸痛咽部疼痛腹泻呕吐CRPCRP作为一般感染的检测指标：严重细菌感染一般细菌感染病毒/细菌感染CRP50mg/LCRP20-50mg/LCRP10-20mg/L常规炎症判断临界值：10mg/lCRP比WBC在诊断细菌感染能力方面要高单小鸥等.C反应蛋白在预测细菌感染中的作用.中华急诊医学杂志,2007，16(3):295～298variablesassociatedwithbacterialinfection与细菌感染相关指标常用感染指标WBC、ESR、CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，感染发生后6-8小时升高，24-48小时达到高峰，治愈后，一周内降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关WBC+-CRP++﹖-﹖-1.CRP：细菌性感染阳性率为96%甚至100%；WBC细菌性感染阳性率仅为60%，尤其在年纪（6个月以下），老年人，革兰氏阴性菌感染。2.感染的初期，WBC升高时间晚于CRP。1.WBC受多种因素影响：Ⅰ.疾病初期应激反应；Ⅱ.伴某些生理条件下，如跑步，运动，妊娠；Ⅲ.伴某些药物使用下，如肾上腺皮质激素；如幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且以中性为主，而当病程进入第二天，白细胞迅速下降至1万以下，甚至减至4千以下。2.感染的愈合期，WBC恢复晚于CRP。CRPorWBC？对于感染性疾病,CRP的敏感性和特异性更高。建议：血常规+CRP上呼吸道感染时的CRP变化正常人普通感冒急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阴性非细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎扁桃体炎咽炎下呼吸道感染时的CRP变化病毒性支气管炎细菌性支气管炎病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎粟粒性结核肺结核细菌性胸膜炎二、感染疾病的动态监测动态监视病程CRP用于感染监控组织损伤、手术、器官移植等术后若无并发症，CRP在5－7天恢复正常如术后5－7天CRP仍持续高水平，甚至增高，应怀疑合并感染,并配合治疗作随访监测CRP可作为一项特异感染和手术后并发症的诊断指标，用于外科手术指征及疾病预后的监测★对中、大手术患者,在术前和术后3～7天各作常规检测一次。手术病人的CRP值顺产24h后升到60mg/l，再24h后减到25mg/l。剖腹产后48h平均升到150mg/l，而后迅速下降。CRP用于感染监控妊娠期更高水平的CRP提示感染。三、评价抗生素治疗效果1根据CRP水平的变化决定抗炎药物的剂量2对抗菌治疗有良好反应的患者，其CRP值的下降非常迅速3CRP下降至正常时，中断抗生素治疗CRP是评价抗生素治疗效果的独立指标对抗生素治疗患者，在治疗前和治疗后24h、治疗结束前各作常规检测一次四、心血管风险评估CRP的临床应用：心血管事件美国疾病控制预防中心（CDC）美国心脏协会（AHA）低度风险中度风险高度风险1mg/L3mg/L10mg/L存在常规炎症，治疗后一周内再次测量100mg/LAdaptedfromRidkerPM.Circulation.2003;107:363-369.建议用于冠状动脉疾病预防筛选指标CRP(mg/L)Risk1低危1to3中危3高危RidkerPM.Circulation.2003;107:363-369.Probability02468Follow-up(years)0.950.960.970.980.991.001mg/L1to3mg/L3mg/L0123160130-1601301.01.0-3.03.0MultivariateRelativeRiskLDLCholesterolCRP用于预测心血管事件的生存率123401234安慰剂CRP四个水平浓度CRP升高（3.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未来心梗危险降低60%心肌梗死相对发生率阿司匹林CRP的临床应用糖尿病，慢性肾脏病等。未接受降脂，激素替代或免疫抑制剂治疗；≥50岁的男性、≥60岁的女性，LDL-C＞130（mg/dl）2012年中华医学会心血管病学分会心血管疾病防治指南和共识；建议检测人群：项目名称检测结果临床应用建议心血管事件CRP＜10mg/L心血管风险1.0mg/L心血管疾病危险性评估为低危险性1.0~3.0mg/L心血管疾病危险性评估为中危险性间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性婴幼儿/儿童3.0mg/L提示新生儿感染常规感染事件CRP≥10mg/L成人10~20mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查20~50mg/L提示一般程度的细菌感染50~100mg/L通常是严重细菌感染病毒感染基本可排除100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染ThankYou