消化内科常见护理操作并发症预防措施及处理指南

消化内科常见护理操作并发症预防措施及处理指南消化内科目录：1、口腔护理并发症预防及处理---------------------P32、清洁灌肠操作并发症预防及处理-----------------P33、导尿操作并发症预防及处理---------------------P44、肌肉注射并发症预防及处理---------------------P45、皮下注射并发症预防及处理---------------------P56、密闭式周围静脉输液并发症预防及处理-----------P67、浅表静脉留置针并发症预防及处理--------------P78、鼻饲护理并发症预防及处理---------------------P89、吸痰护理并发症预防及处理---------------------P910、鼻塞吸氧并发症预防及处理------------------P1011、心肺复苏操作并发症预防及处理----------------P1012、胃肠减压术并发症预防及处理------------------P1113、三腔两囊管置管术并发症预防及处理------------P1314、静脉输血法并发症预防及处理------------------P1511.口腔护理并发症预防及处理1)窒息：预防：①意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用一个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内。②棉球湿度适当，以不滴水为标准。③有活动性假牙者应先取下。处理：①呼叫报告医生。②取出异物（用手，血管钳，吸引器等）。③给病人取头低脚高位，排背。开放气道，给痒，必要时人工呼吸。2）粘膜损伤预防：①夹棉球方法正确，不能用镊子直接接触粘膜。②擦洗动作轻柔。处理：①损伤黏膜处出血者立即止血。②保护受损粘膜（用西瓜霜等）。2清洁灌肠操作并发症预防及处理1）肠道痉挛或出血预防：①正确选用灌肠溶液，温度适当（39~41℃）。②观察病人生命体征及关注病人主诉。③肛管插入轻柔，插入7~10cm，勿插入过深。处理：①及时报告医生。②如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。③遵医嘱给予治疗药物。2）腹压升高预防：2①密切观察病情变化。②转移患者注意力。③注意灌肠液流入速度（一般流速100ml/分钟，需10~16分钟）。处理。①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。②降低灌肠桶的高度，以减慢流速过暂停片刻。3）损伤肠黏膜预防：①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。②动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。处理：①立即停止灌肠。②保护受损粘膜。3导尿操作并发症预防及处理1）感染预防：①实施导尿术时严格无菌操作。②鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。③保持引流通常，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。④避免误入阴道。⑤集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。处理：①遵医嘱给予抗菌素治疗。②嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。③保持尿道口清洁，做好会阴护理。2）虚脱及血尿预防：①防止患者膀胱高度膨胀。②实施导尿术时动作轻柔。③密切观察患者脸色、神志等。处理：①导尿第一次放尿量＜1000ml。3②适量补充能量。③报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。3）黏膜损伤预防：①操作动作轻柔。②用无菌液体石蜡油润护导尿管。③选择合适的导尿管。处理：①报告医生，做好患者心理护理。②保护受损粘膜。③做好会阴护理。4肌肉注射并发症预防及处理1）局部硬块、局部感染预防：①加强无菌操作。②粉剂的药物要充分溶解。③更换注射部位。处理：①一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。②必要时用微波照射。③发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。2）出血、断针预防：①选择质量有保证的注射器。②注射时注意避开浅静脉。处理：①一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部2~3min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。②发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。43）周围神经损伤预防：①注射时选位正确。②关注病人的主诉。处理：①一旦发生应行微波照射理疗等处理。②遵医嘱使用营养神经的药物。4）晕厥预防①避免空腹注射。处理：①立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。②心电监护密切观察生命体征变化。③报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。5）过敏反应预防①注射前询问有无过敏史。②注射后观察30min。③再次核对患者药物过敏史。处理：①快速、正确评估患者病情。⑴一般过敏反应①安抚患者，取合适体位。②立即通知医生。遵医嘱对症处理。⑵过敏性休克①应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。②立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素1ml。③心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。5④密切观察病情并记录。5皮下注射并发症预防及处理1）疼痛预防①针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。②凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。③根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢”。处理：①拔针后给予冷热敷。2）注射部位皮肤不良反应（血肿，硬结）预防①经常注射者，应更换部位，制定交替注射部位的计划。②注意进针技巧，注射技巧。处理：①局部用50%硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。6密闭式周围静脉输液并发症预防及处理1）静脉炎预防①加强对患者穿刺点皮肤的评估。②要选择弹性好，且回流通畅的血管。③严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。④输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。处理：①拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致的外渗②常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。2）肺水肿预防：6①必须计算每段时间内患者的输液滴数，避免忽快忽慢。②经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。处理：①停止输液或将输液速度减到最低。②使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。③35%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。3）渗漏预防①提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。②需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。③输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。处理①发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。②假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患处，渗出溶液刺激性强时要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。4）空气栓塞预防①避免气体随液体进入人体静脉系统。处理①给氧②嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。7浅表静脉留置针并发症预防及处理1）静脉炎预防：①严格执行无菌操作。②选择粗、直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。7处理：①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。②在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min/次，4次/d.③留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。④营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。2）液体渗漏预防：①妥善固定导管。②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。③注意穿刺上方衣服勿过紧。④加强对穿刺部位的观察及护理。处理：①对液体外渗者，予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。3）皮下血肿预防①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。处理：①可行冷敷或热敷，每日1~2次。4）导管堵塞预防：①在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。③采血正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。处理：①发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。5）静脉血栓形成8预防：①再次输液时，用0.5﹪碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1﹪肝素盐水2ml，连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。②穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。处理：①及时通知医生，积极处理。②抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。③避免碰触伤肢。④加强静脉血管的保护，急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。⑤为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。6）导管脱出预防：①妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。②在更换敷料时应向心揭开敷料。③加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。④神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。处理：①局部按压至不出血。8.鼻饲护理并发症预防及处理1）食物返流，误吸导致吸入性肺炎预防：①注射器抽出胃液法。②置胃管末端于水中，观察水下气泡。③用注射器向胃管内快速注入20-30ml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。④患者取30-45度卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。处理：9①停止营养液的输入，，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。②调整鼻饲的体位使其保持于低半坐卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。③让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。2）鼻饲管堵塞预防：①鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。②制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入，牛奶不要与果汁同时喂。③鼻饲前后应用温开水20-30冲洗管道处理：①遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。②报告医师，给予重新置管。③立即更换鼻饲管。3）胃管脱出预防：①放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔出除。②妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度。③用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳栓于患者的双耳后，胃管固定牢固。处理：①胃管脱出后，立即报告医师：⑴按医嘱重新留置胃管；⑵重新置胃管后，加强看护。9.吸痰护理并发症预防及处理1）气道黏膜损伤预防：①动作应轻柔，应避免反复插入，防止粘膜损伤出血和咽部充血水肿。②吸引负压不得超过6.67KPa.③吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。10处理：①吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。②负压勿过高，吸痰停留时间勿长。2）加重缺氧预防：①吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。②严重缺氧患者慎用口鼻吸痰③操作过程中，注意无菌操作，吸痰时间不超过15s，且持续吸氧。处理：①停止吸痰。②给予高浓度吸氧，观察血氧饱和度。③取侧卧位，床头抬高15-30度，并将患者头部后仰，口稍向下。10.鼻塞吸氧并发症预防及处理1）氧中毒预防：①高浓度供氧不宜时间过长。②有效控制吸入氧气的浓度和时间。处理：①选择机械通气。②密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。③持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。2）呼吸道分泌物干燥预防：①吸氧应通过加用无菌蒸馏水湿化瓶装置，以湿化氧气。②用氧者，应每日更换导管1~2次，并由另一侧鼻孔插入。11③停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气定然冲入呼吸道而损伤组织。处理：①报告医师。②及时安装湿化氧气装置。执行医嘱，给予生理盐水湿化气道。11.心肺复苏操作并发症预防及处理1）胃膨胀和返流预防：①避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气。②应注意检查和调整头部及气道位置，观察胸部的起伏，避免过高的气道压