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医院信息化简介杭州市第一人民医院医疗集团信息中心钱霁新早期：以收费系统为中心的简单收费记账系统。80年代末至90年代中期，简单的收费记账，报表系统。系统以收费为核心，开始摆脱手工发票和算盘的时代，开始使用PC终端进行收费。特点：仅限于门诊、住院财务结算系统。为医院有限服务。系统简单，有单机或简单C/S架构的网络版。医院信息化的发展HIS时代的开始，随着90年代末医保制度的开始，原有的简单收费系统已经不能满足需求。HIS：HospitalInformationSystem医院信息系统还是主要以收费为核心，但有医保的实时结算。成为数据库----HIS服务器------终端的模式有医保的接入，实时结算，网络拓扑更复杂。医院信息化的发展HIS的完善：随着信息化的快速发展，医院信息化从收费开始向其他业务发展。从挂号-----诊间-----收费-----药房，基本的门诊流程已经实现信息化。门诊诊间：电子处方来临，医生的处方不再龙飞凤舞，下次复诊可看到之前的处方信息。医嘱系统：病区医嘱的电子化，医嘱的执行，病人根据医嘱套餐自动计费。床位的管理等。药房系统：药品的进出，盘存，发药等。医院信息化的发展临床信息系统（CIS）的时代在2003年后，随着信息化的发展和医疗设备的更新。DICOM标准的制定，使得影像信息的传输有了标准的格式。医学影像系统（PACS）则呼之欲出。PACS的出现，极大地方便了医生和患者。患者在做完检查后，医生可通过PACS系统调取影像，使得病人不必等待胶片，且影像较胶片清楚得多，看片更方便。放射科诊断工作站更是配备高分辨率的专业显示器，极大地提高了诊断的准确性。医院信息化的发展PACS加速了医院信息化的发展，诊间和医嘱系统开始集成PACS调用模块。将PACS与HIS融合。医技登记系统(RIS)为PACS提供病人信息。检验设备接口数字化，自动传输检验结果。实验室信息系统（LIS）建立。诊间和医嘱可以查看检验结果、异常报告可通过各种警示方式提示。PACS和LIS实现了信息对诊疗的极大帮助。在CIS的内容中是不可或缺的。医院信息化的发展CIS的核心：电子病历系统（EMR）电子病历：并非是简单的无纸化病历，而是住院病人在住院全过程的信息化表示。包含了病历、手术、诊疗、检验、检查、护理信息等等。电子病历极大地解放了医生的工作量，医生可通过大量定制化的模板实现以前的重复劳动。还可以在一个系统下查看丰富的病人信息，告别了写到手酸的病历、不翼而飞的检验单、对着日光灯看胶片的时代。医院信息化的发展CIS的其他系统：手术系统：与手术相关的安排、信息、统计与管理实现了信息化，并能与HIS、EMR系统无缝衔接。无线手术管理系统更是实现了手术时间、手术信息核对等功能，提高了医疗安全。麻醉系统：包括麻醉管理系统和麻醉信息系统，前者管理麻醉信息等内容、后者采集麻醉监护设备，采集麻醉全程病人的生命体征，实时检测并记录。医院信息化的发展门诊、病区输液配置中心：使输液配置集中在一个清洁的环境中，减少了二次污染。二维码带来大量信息量的存储。移动输液系统，在输液前核对病人信息，防止了错输液体的危险。移动护理系统，无线的引入使得医疗可在病人身边进行，不仅简化了医疗流程，更使病人感觉亲切。医院信息化的发展各种自助设备的出现，方便了病人的就医流程。自助挂号机自助检验取单机自助查询机此外还有排队叫号系统，优化了就医的环境，改善了就医的秩序。医院信息化的发展市民卡智慧结算：实现了市民卡病人金融账户在诊间的结算，免去了病人反复排队付费。预约挂号：有效缓解了专家号难挂、挂号黄牛问题。分时段就诊、分时段预约检查：使得看病不再难，不再排队，只需按预约时间到医院就诊、检查。节约了患者的时间，提高就诊满意度。医院信息化的发展后CIS时代：区域医疗信息化时代（EHR）由于各家医院信息化厂商不同，各系统的标准也各异，即使该医院信息化程度已经很高，但是其所有信息仅限在本医疗机构存储并使用。一般由上级医疗管理部门（区、市卫生局，省卫生厅）发起，建立数据中心。各级医疗机构按标准要求上传信息，根据病人惟一身份识别统一调用。医院信息化的发展建立惟一的病人识别信息，各级医疗机构可共享病人资料，方便病人的同时也免去了不必要的重复检查，真正做到了检查互认。随着医疗改革的进行，联合社区医疗机构建立每个人的健康档案，完善慢病管理、双向转诊。从管理疾病进化到管理健康，延长人均寿命，提高生活质量。医院信息化的发展总结不论现在和将来，医院已经离不开信息化，信息化的重要性也在逐年提升。医院领导和上级管理部门非常重视医院信息化。信息化工作越来越复杂，医院信息中心从单纯的技术部门向综合业务部门发展。信息化管理能力已比技术技能更加重要。医院信息化的发展硬件设备：稳定第一，性能优良网络设备：核心交换机、汇聚交换机、接入交换机路由器、防火墙、入侵检测设备。网络骨架需要在医院大楼建设的时候完成，考虑需要有前瞻性，后续增加非常困难。网络设备从经验上尽量统一品牌，多品牌同时工作容易造成网络协议混乱，出现各种复杂问题，难以判断和解决。常见网络设备：CISCOH3CHUAWEI等。医院信息化的建设服务器：医院常见小型机，主要是IBM、HP品牌。IBM操作系统为AIX，HP使用UNIX。Windows平台服务器：各大厂商的主要产品，有IBM、HP、DELL、曙光、联想等等。随着发展，服务器已经从单点转向云平台，各种虚拟化技术的出现，使得1台服务器可以完成多台服务器的功能，节约机房空间和能源。医院信息化的建设存储设备：存储是存放数据的设备，主要介质有闪存盘、硬盘、光盘、磁带等。存储的实现方式有：SAN（存储区域网络）、NAS（近线网络存储）。随着磁盘容量的增加、数据量的增加（主要是PACS影像），存储正变得海量。常见存储厂商有：EMC、NETAPP、DELL等。根据需求产品定制为：闪存+光纤硬盘+sata大容量硬盘。医院信息化的建设数据库：根据医院规模和发展、信息系统开发商需求，常见有：ORACLESQLSERVER。发展到如今，优劣已不明显。例如联众的系统使用ORACLE数据库。创业的系统使用SQLSERVER数据库。数据库是业务的核心，非常重要。国家要求HIS数据长期保留，数据无价。医院信息化的建设系统软件：医院各系统软件一般由公司开发，浙江地区医院常见系统开发商有：HIS系列主要开发商：联众、创业、东联。EMR主要开发商：联众、中控、海泰。PACS主要开发商：伊莱达、格林蓝德。医院信息化的建设终端设备：普通PC机、各种打印机（针式、激光、条码、热敏）、移动PDA。等等。终端数量众多，统一管理非常有必要，常见有：远程管理、域及组策略管理、终端代理软硬件等。如何保证众多终端的可用、故障率低，维护时间短，是一门很深的学问。医院信息化的建设信息中心的主要工作：1.保证各信息系统的正常运行。2.解决出现的软、硬件故障。3.保证数据的高可用性，采取包括备份、容灾等措施。4.管理需求，对业务进行调整和优化。5.对新系统实施上线，后续管理。6.对医院信息化过程进行全程管理。医院信息化的运维医院是7*24小时运行的，信息系统自然也是7*24小时运行的。信息系统的重要性已经非常明了，停机对医院来说是不可忍受的，停机意味着医院停工。如何避免非计划停机，以及各种高可用、备份、容灾设备和系统的使用，都是为了将影响降到最小。计划停机维护一般选择在夜间22点以后，人流量稀少时。还需要启动容灾系统。医院信息化的运维技术与管理：传统的信息中心为技术部门，常扮演救火队的角色，被动管理，技术至上。随着信息化程度越来越高，管理的重要性开始体现。建立标准化的文档、管理措施、管理方式（ITIL标准）。技术与管理的结合，才能够在今后更加信息化的时代立足。医院信息化的运维信息中心工作是职能科室中最辛苦的。信息工作有时不会得到用户的理解，甚至抱怨。信息工作做好了，用户认为那是应该的。相反信息工作出了问题，那是各位没有做好。信息工作看不见的通常比看的见的更重要。只有当各位空下来了，那是信息工作真的做好了。事实上那是不可能的。需要理解以上问题，才可以有一个良好的心态去工作。医院信息化的运维适合各位的工作：各医院系统开发商技术、销售等。医院信息中心其他IT公司。留校任教。医院信息化的运维Q&A系统演示提问环节谢谢大家！工作有限、经验有限，可能存在误导。真理以各位以后老师教大家的为准，勿以此为标准。代表在各医院信息中心工作的学长们欢迎各位入伙浙江中医药大学信息学院。结束