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登革热DengueFever中山大学附属第三医院感染病科赵志新zxzhao@21cn.com一、简况登革病毒引起伊蚊传播发热性急性传染病临床特征：突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少•登革热:典型、轻型、重型•登革出血热:登革出血热登革休克综合征为什么要学这个病？•可发生大流行•发病者：症状突出•登革出血热增加，死亡率增加重要的虫媒传染病二、病原学结构：单股正链RNA抵抗力：不耐热及消毒剂培养：多种细胞系中生长良好血清型：4型(1-4),抗原特异性不同三、流行病学•传染源：患者和隐性感染者•传播媒介-伊蚊埃及伊蚊东南亚、海南省白蚊伊蚊太平洋岛屿、广东•易感性：新流行区：均易感地方性流行区：儿童为主感染后免疫力：同型：长期其它型：短期交叉保护性免疫伊蚊流行情况•1779年首次报道•200年来,在热带各国流行:超过100个国家•我国1938年后近35年无本病流行我国近年登革热流行情况78年佛山4型79年广州、中山市1型80年海南、广东、广西3型86年海南2型88年海南2型90年广州、佛山4型91年广州1型93年广州、佛山2、4型96年番禺1型99年中山2型02年广州流行特征：•地理分布-地区性世界性分布，热带和亚热带地区：东南亚，太平洋岛屿，加勒比海中国：广东、海南、广西、台湾•季节性夏秋、雨季，5~10月•一定流行方式由市镇向农村蔓延；突发性，集中发病特点；周期性病毒病毒血症单核巨噬细胞第二次病毒血症抗原抗体复合物激活补体潜伏期、产生抗体淋巴结肿大骨髓抑制血管通透性↑皮疹、出血炎性物质骨、关节痛发热等毒血症状五、临床表现潜伏期：4～8天△典型：1.发热：急起（80%）高热39～41℃短程2～7天不规则热或双峰热：退1～2天，再发热。伴发毒血症状：•骨、关节、头、肌肉痛程度重，又叫断骨热（breakbonefever)发热后出现，可持续数周四肢，关节及脊背•极度疲乏，消化道症状•颜面、颈、胸背充血2.皮疹——多型性、阶段性早期：皮肤充血第3～6天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无持续3～4天，不脱屑血小板过低：瘀点3.出血：5～8病日，25%～50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴结肿大、肝肿大。△轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。△重型：早期类似典型登革热，3～5天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血六、并发症•急性血管内溶血最多见•其他：心肌炎、肝、肾损害、眼部病变等实验室检查1.常规检查：白细胞和血小板减少动态红血球压积其它有用检查：肝功能、尿常规2.血清学补体结合试验1/32凝集抑制试验1/1280特异IgM抗体检测双份血清：4倍增高确诊意义3.分子生物学检测核酸杂交、RT-PCR4.病毒分离确定血清型可用细胞或蚊子分离早期血标本较困难和危险七、诊断•流行病学资料：流行区，流行季节非流行区：有无流行区旅游史•临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。•实验室检查常规检查：疾病监测血清学：临床诊断病毒分离：感染血清型八、鉴别诊断发热伴皮疹性疾病：•感染性疾病：流感、麻疹、猩红热流行性出血热•非感染性疾病：药物疹、自身免疫性疾病等。九、治疗1.一般治疗：隔离完全退热。休息2.监测：血压、尿量、血小板、血球容积等。至退热后24～48小时3.抗病毒：利巴韦林最重要的治疗：对症治疗：•高热：物理降温，慎用退热药•脱水：及时补液，但不滥用静滴•严重毒血症：肾上腺皮质激素•出血：止血药，输新鲜血•脑型：脱水剂，激素十、预防•控制传染源：隔离患者不足以控制•切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊•预防接种：疫苗在试验阶段登革出血热DengueHemorrhagicFever一、概述•登革热的严重类型，多见于儿童。•临床特征：发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少•病死亡率高二、病原学：Ⅱ型常见三、流行病学△多发生于登革热地方性流行区△多发于儿童，我国以青壮年为主四、发病机制危险因素△二次感染：两个不同型别的感染抗体增强作用△病毒株：2型△年龄、种族有关血中有高滴度抗体不能中和新型病毒，但进入单核巨噬细胞↑免疫促进作用↑登革出血热病毒产生↑毒性病毒株↑同型中和作用激活补体、凝血系统血管通透性↑五、临床表现及诊断标准1.前驱期：2～5日典型登革热临床表现2.出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂试验阳性3.血小板减少4.血液浓缩，红细胞比容≥20%分型：无休克：DHF出现休克：DSS几个注意问题•登革热+出血=登革出血热？不Need4WHOcriteria,capillarypermeability•登革热只会死于出血？不Patientdiesasaresultofshocko登革热处理不当会变成登革出血热？不可加重，butDHFisadistinctcondition,whichevenwell-treatedpatientsmaydevelop六、治疗病死率：不治疗：50%，治疗：3%对症支持治疗为主：•抗休克：积极补液，扩容，皮质激素•出血：止血、输血及血小板