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四川省卫生信息中心林晓东2014年8月数据交换标准及交换服务平台技术架构必要性：面临的主要问题从总体上说，卫生信息系统的建设缺乏整体规划和统一的标准，多以“单兵作战”为主。有人将它形象地表述为处于信息系统开发的“春秋战国”时代，属于小作坊“烟囱”式开发。虽然颁布了一系列卫生信息标准，但信息系统是否符合无法验证，均是声称符合标准。传染病监测系统信息孤岛实验室管理系统3信息采集传输交换信息处理统一规则概念名词术语……数据元与代码分类与编码共享文档规范系统接口标准系统技术规范……统计指标体系信息安全规范隐私保护测试规范……标准的基本概念标准：规范或统一规定以科学技术成果和先进经验为依据有关各方共同起草，公认或基本上达成共识由标准化权威机构批准目的是促进最佳的公共利益卫生信息标准是专门为医学信息产生、信息处理及信息管理等信息工作制定的各类规范和行动准则，涉及信息采集、传输、交换和处理等整个医学事务处理过程。信息标准化目的是实现互操作性（互联互通），即系统之间能够传输数据，并且能够被准确地理解。信息标准化是实现不同领域、不同层次、不同部门间信息系统兼容和信息交换共享的重要基础和前提条件。信息表达标准与信息交换标准信息表达标准包括：名词术语标准：对每一个对象进行确切描述、命名和（或）编码。名词定义属于术语标准，制定术语标准的意义就是对概念严格定义，明确其内涵和外延，反映出其基本特征，力求达到术语的精确性和单一性，即一词一义（避免多义词），一意一词（避免同义词），从而避免信息交流过程中的歧义和误解；分类代码标准是将信息按照一定的原则和方法进行分类，然后一一赋予代码，使每一项具体信息与代码形成唯一的对应关系，为数据记录、存取、检索提供一种简短、方便的符号结构，从而便于实现信息处理和信息交换，提高数据处理的效率和准确性，且增强信息的保密性。信息分类编码是信息化社会中对信息进行有效管理、加工处理、综合利用的必要技术手段。数据交换标准是为了实现不同系统之间的信息共享和沟通而建立的一套通用的数据文件的格式规范，以保证数据传输的完整、可靠和有效，并提高数据交换的速度。数据交换标准的主题是数据文件的格式，信息表达的标准化、代码化是信息交换的基础，二者之间的关系类似于单词与句子之间的关系。信息表达标准是数据交换标准的组成部分和基本内容。背景：关键概念健康档案(EHR)：健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源（文件记录）电子病历（EMR）：病历是医疗机构在特定时间，对门诊、住院患者临床诊断治疗过程的系统、规范记录。健康档案与病历有区别，但更有联系。病历是健康档案的主要信息来源和重要组成部分，健康档案对病历的信息需求，并非病历的全部，具有高度的目的性和抽象性一、前言背景：关键概念卫生信息网络（HIN-DYHIN-SCHIN-NHIN）：最基础的层面来看它是由节点和链接构成的物理网络。从应用领域层面上他是提供区域内跨越不同规模实体机构的医疗信息交换的通用平台。它是基于网络的网络。只不过其网络的节点是指通过网关在卫生信息网络进行卫生信息交换的医疗卫生信息机构。网关是卫生信息网络规范定义(通过安全可靠可互操作卫生信息)的实现实例一、前言背景：关键概念区域卫生信息平台（DHIC）:是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面基于健康档案的区域卫生信息平台:以健康档案信息的采集、存储为基础，能够自动产生、分发、推送工作任务清单，为区域内各类卫生机构开展医疗卫生服务活动提供支撑的信息平台。平台主要以服务居民为中心，兼顾卫生管理和辅助决策的需要一、前言2001－20052006－20102011－2015主要学习了解国际国内先进经验和发展动态，开展课题研究，探索建立我国卫生信息标准化适宜技术和方法初步建立国家层面卫生信息标准管理组织，确立了卫生信息标准工作的重点方向和体系框架，围绕改革需求制定了一批有较高质量、较高科技水平的标准成果进一步健全完善卫生信息标准体系和组织体系，加强科学研究，理清卫生信息标准工作的目标和重点，推进建立具有中国特色、富有创新的卫生信息标准科学发展格局探索研究、积累经验快速发展、巩固创新我国卫生信息标准发展历程规范管理、重点突破全国卫生信息化发展规划纲要（2003－2010年）国家卫生信息标准基础框架及技术指南中国医院信息系统基本数据集标准中国公共卫生信息系统基本数据集标准中国妇幼保健信息系统标准社区卫生服务信息系统标准第五届卫生标准管理委员会下增设卫生信息标准专业委员会制定统一标准化方法和标准描述规范健康档案和电子病历基本架构与数据标准区域平台和医院平台技术解决方案主要业务应用系统数据集标准卫生部统计信息中心新成立信息标准处根据医改需要提升标准开发速度和广度重点加强了区域卫生信息化急需的数据交换标准和中央投资重点业务系统建设技术规范的研发编制《“十二五”卫生信息标准工作重点及实施方案》基础类标准标准体系与技术指南管理类标准技术类标准数据类标准数据元分类与编码卫生信息模型医学术语共享文档规范数据集系统功能规范系统技术规范信息安全规范测试与评价监理与验收隐私保护规范国家卫生信息标准体系框架不同国家、不同组织的卫生信息标准分类不同，反映了特定的分类目的和卫生信息标准发展的进程标准分类没有对错和优劣之分，也没有最佳方案，类别之间没有严格界限国家卫生信息标准分类一级类目二级类目三级类目标准名称基础标准总体框架卫生信息标准体系术语标准基于居民健康档案的区域卫生信息平台术语规范信息模型卫生信息参考模型卫生信息共享电子文档信息模型数据标准数据元标准卫生信息数据元目录编制规范、卫生统计指标数据元目录编制规范、卫生信息数据元目录分类与编码标准卫生信息数据元值域代码编制规范个体标识代码、人口学及社会经济学特征代码等13类卫生信息数据元值域代码（试行）其他编码居民健康档案医学检验记录的常用LOINC代码数据集标准指导性卫生信息数据集编制规范健康档案个人基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、医疗服务、疾病管理等相关的34类基本数据集标准电子病历门诊、住院、转诊等相关的17类基础模版数据集(试行)其他卫生监督信息基本数据集标准共享文档规范总则、转诊记录、疾病报告、实验室检查用药记录、用药记录等5部分卫生信息共享文档规范技术标准系统功能规范妇幼保健信息、社区卫生服务、、卫生监督、远程医疗、新农合等5类信息系统功能规范系统建设技术规范基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案省部级综合卫生管理信息平台建设、基于健康档案的区域卫生信息平台建设、基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设等3类技术解决方案医学数学成像和通信（DICOM）标准V3.0我国卫生信息标准制定情况年度计划数实际数发布/报批数送审数正在研制数2008年810100-2009年7770-2010年8880-2011年108133126612012年74441212013年（截至目前）22230914合计160225192（不含2007年4项）1716目前以电子健康档案、电子病历、卫生信息平台以及主要业务系统为重点的相关标准规范已基本制定出台，能够满足区域医疗互联互通建设的基本要求医疗卫生信息化建设达成的目标工作流程合理化（结构优化）管理决策合理化（目标优化）员工行为合理化（知识优化）再造企业的神经系统（信息流）改善企业的血液系统（资金流）优化企业的消化系统（物流）强化企业的运动系统（工作流）需求分析：存在的主要问题系统：系统分割、相互独立、连续性和协调性差流程：业务流程不统一、不规范需求：需求分析缺少理论方法，项目和IT驱动现状：纵向信息系统，“烟囱”、“孤岛”基础：理论研究薄弱，信息标准研究起步较晚资源：投入不足、技术人才短缺医疗卫生信息化的核心问题和现状医疗卫生行业可以说是信息化建设比较复杂的一个领域，其核心是以病人信息为主的信息共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享。医疗信息化大致要经历三个阶段：医院管理信息化阶段（HMIS）、临床管理信息化阶段（HCIS）和局域医疗卫生服务阶段（GMIS）。目前国内80%的医院已经实施管理信息系统（MIS），系统建设状况相对成熟，而临床管理信息系统则相对不足。医疗卫生信息化建设三个阶段分析2003年以前医疗卫生信息化建设重点“有和无”各个医疗服务机构根据自身情况，急用先上，实用为主。一般建设规律是财务管理、业务系统（第一代HIS）.2003~2009年医疗卫生信息化建设重点“全和缺”各个主要的医疗服务机构基本的业务系统陆续覆盖完毕。逐步建成二代HIS、LIS、PACS、HRM、办公系统、培训平台……一般建设规律是多年积累，持续开发，不断深化…….2009以后医疗卫生信息化建设重点“通和孤”各个企业基本的业务系统是不同时间甚至不同厂家陆续开发。系统间数据与应用的互联互通非常困难，大量数据难以作为资产发挥作用。出现了基层单位“自动化”，中层单位“半自动”，决策部门“手工化”的极端现象。数字化医院和区域医疗信息化建设面对的关键问题存在大量异构的平台和应用系统。在区域医疗信息化实施体系中，有一个较为复杂的中心系统。存在多种标准、多元数据，多种应用和技术平台。实现信息系统集成，数据共享，消除信息孤岛，标准是基础。区域协同，信息交换，标准需先行。标准和标准强制机制。标准实际是存在的，有很多国际标准可供选择和参考，如HL7,DICOM,IHE,XML等,但是用户很难确认现有系统是否遵从相关的标准。把握好行业规范要求和支撑技术先进性如何为在区域范围内的不同的医疗信息系统提供一个方便、灵活的信息交换机制。17渠道表现层渲染业务流程数据整合&转化数据库模式应用nS%+-=|业务规则&逻辑应用1——HIS*/+-=|应用2—电子病历S%*/=|应用3——LIS.PACS*/+-=|缺乏灵活性,效率低,难以维护难以适应不断变化的业务需求由于功能的重叠而造成资源的浪费即使很小的改动也需要投资巨大的时间和劳力大量的IT投资效益下降中国医疗卫生信息化现状（孤岛式应用）的挑战信息技术体系架构–没有统一的信息技术体系架构–多系统应用的技术架构不同分散与隔离–信息部门负责应用开发与维护，整体IT指导作用有限–没有可遵守的IT治理策略与标准–供应商数量、规模、服务能力差异很大整合的难度–应用系统之间仅有限集成–数据不一致，且很难共享–跨越部门的管理鸿沟灵活的信息技术架构–基础设施架构－灵活的、应对未来业务成长可扩展的架构–应用架构－运用“构建一次，复制多次”的方法开发和推广主要的IT应用系统，以加速实施；并允许各业务部门一定程度的定制–数据架构－实现较大范围内，不同类型数据之间的共享标准化–统一的信息技术体系架构蓝图–统一的信息技术建设原则与管理政策–制定共同遵守的信息技术标准建议面临难题中国医疗信息化应用面临的关键难题方法：构建基于行业标准的数据总线的医疗卫生信息高速公路传统的区域医疗信息整合思路：应用层统一，厂商统一，太上层，很难，很费事，扩展性和灵活性差。基于数据交换标准服务的高速公路模式：在基于先进的SOA架构下，在数据交换的较低层实现数据的标准化交换和共享，有效地实现了数据标准、标准强制和交换机制的完美统一，因而在此基础上构建一个中性开放的系统架构，便于接纳和扩展不同功能类型、不同时期、不同厂商的不同的应用系统。卫生信息网络能力建设卫生信息网络是一套基于互联网进行安全地健康信息交换的标准，服务和政策，包含了不同的组织，技术和方法。核心能力包括：匹配没有统一标识的病人到他们相关的数据的能力；在机构内部和之间查找和检索医疗健康信息的能力；机构部门之间建立支持诸