静脉输液和输血

重庆医科大学基础护理教研室教学目标1.正确解释静脉输液输液微粒的概念。2.阐述静脉输液的原理、目的及常用溶液种类和作用。3.简述输液微粒污染及其防护措施。4.运用公式计算输液速度和时间。5.叙述常见输液反应的原因、症状及处理措施6.正确识别和处理输液中的常见故障。利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量的无菌溶液或药物直接输入静脉的技术。静脉输液(intravenousinfusion)排气管液压原理：液体静压条件：•液体静压•“大气压”•通畅原理与条件一、目的1.补充水和电解质，维持酸碱平衡。2.增加血容量，维持血压，改善微循环。3.输入药物，治疗疾病。4.补充营养，供给热量。二、常用溶液（一）晶体溶液作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失调。种类：葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液二、常用溶液（二）胶体溶液作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压。种类：右旋糖酐代血浆血液制品（三）静脉高营养溶液作用：均衡补充机体所需的六大营养素，供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：复方氨基酸脂肪乳维生素矿物质50%葡萄糖或右旋糖酐水分。二、常用溶液1.先晶后胶、先盐后糖2.先快后慢3.宁少勿多4.补钾四不宜不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多三、临床补液原则见尿补钾不﹥0.3%30-40gtt/min成人：5g/日小儿：0.1-0.3g/kg/日根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选较大静脉;合理保护和使用静脉，从远端小静脉开始。根据溶液和药物的性质：刺激性、PH值、渗透压根据年龄和病情：小儿、病情危重四、输液部位根据病人静脉的状况：选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。四、输液部位1.周围静脉2.头皮静脉3.颈外静脉、锁骨下静脉四、输液部位五、常用静脉输液术（一）周围静脉输液术(peripheralsuperficialveinintubation)（一）周围静脉输液术评估准备治疗室病房旁检查药液、填写标签撬铝盖中心、套瓶套携用物至床旁核对、解释选择静脉、备敷贴穿刺扎止血带、消毒皮肤嘱病人握拳挂瓶排气再次排气、确定无气泡关闭调节器穿刺见回血再进针少许“三松”：松止带、松拳、松调节器敷贴固定穿刺毕观察输液通畅调节滴速记录、挂输液卡再次核对、告知患者注意事项整理用物观察输液情况评价程序（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术•抬高滴管下端输液管•挤压滴管使溶液迅速流至滴管1/3～1/2满时，迅速转正滴管，稍松调节器，手持针栓部，使液体顺输液管缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气•关闭调节器，妥善放置针头（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术绷紧皮肤进针,见有回血再平行进针少许。三松。（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术•绷紧皮肤15～30°进针,见有回血再平行进针少许•三松•固定高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40～60滴/分儿童——20～40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物输液速度调节原则静脉输液注意事项1.严格无菌操作和查对制度；2.有计划安排输液顺序；3.排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；4.保护和合理使用静脉；5.输液过程中加强巡视；6.需连续输液者，每24h更换输液器。(二)头皮静脉输液术(二)头皮静脉输液术(二)头皮静脉输液术(三)颈外静脉穿刺置管输液术体位:去枕平卧,头偏后仰,肩下垫枕穿刺点:下颌角和锁骨上缘中点联线上1／3处,颈外静脉外缘。(四)锁骨下静脉穿刺置管输液术锁骨下静脉自第一肋外缘处腋静脉，位于锁骨后下方，向内至胸锁关节后方于颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉回合成上腔静脉入右心房。此静脉管径粗大，常处于充盈状态，周围有结蹄组织固定，较易穿刺。(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5～1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺(四)锁骨下静脉穿刺置管输液术(2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方0.5～1cm处，向喉结方向与皮肤呈35～400角穿刺。(四)锁骨下静脉穿刺置管输液术暂停输液用肝素封管体位锁骨下静脉输液术操作要点——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体缝针、固定无菌纱布包扎接口处——注入肝素稀释液穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝(五)静脉留置针输液术一代二代三代四代(五)静脉留置针输液术以15～30度角进针(慢)，见回血后降低角度再进0.2cm，右手固定针芯,左手将外套管送入静脉,松开止血带，按压套管顶端处静脉，拔出针芯，将肝素帽旋紧于针座上，用无菌透明敷贴固定套管针。注意保持穿刺部位清洁干燥(五)静脉留置针输液术目的保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。方法将针头的斜面留在肝素帽内，边退针边推药液,保证正压封管。封管(五)静脉留置针输液术每毫升等渗盐水中含10-100单位肝素即一支肝素（1.25万单位)稀释于125-1250ml等渗盐水中。封管液的配制(五)静脉留置针输液术◆已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。点滴系数：每毫升溶液的滴数。点滴系数常有10、15、20三种。六、输液速度与时间的计算◆已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。液体总量（毫升）点滴系数每分钟滴数=输液时间（分钟）例1：患者需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？125滴液体总量（毫升）点滴系数输液时间=（小时）每分钟滴数60（分钟）例2：现需输入液体1500ml，滴速50D/min，输液器点滴系数为10D/ml需要多少时间输完？5h某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？七、常见输液故障及处理（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降1.针头滑出血管外2.针头斜面紧贴血管壁3.针头阻塞4.压力过低5.静脉痉挛6.其它：体位、输液管折叠（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动2.滴管漏气或裂隙3.头皮针与输液器脱开八、输液反应及护理发热反应feverreaction循环负荷过重反应(急性肺水肿)circulatoryoverloadreaction静脉炎phlebitis空气栓塞airembolism液体外渗infiltration案例一患者，男，81岁，诊断：高血压病。输液前体温正常，静脉滴注10％葡萄糖溶液500ml＋ATP40mg＋肌苷0.2＋VitB610mg。120分钟滴注400ml时出现发冷，寒战，持续15分钟。自寒战始，10分钟腋下测温38.6℃，60分钟40.6℃。•请问：1.该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。2.该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？以及如何预防这一问题的发生？3.针对该患者情况应采取哪些护理措施？案例二患者,男,65岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午2时安返病房，并开始输5%葡萄糖液500ml，2时40分已快输完，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，气促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。3.如何预防输液过快所致急性肺水肿？1.该患者出现了什么情况？为什么？2.针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？（一）发热反应1.原因输入致热物质引起2.症状发冷、寒战、高热恶心、呕吐、头痛3.预防去热原处理查对制度严格无菌操作4.护理措施1.原因♥输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担过重。♥病人年老体弱、心肺功能不全。（二）急性肺水肿回心血量急剧增加肺毛细血管压力升高心脏负荷过重血液循环模式图输液过快为什么会发生急性肺水肿？由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。（二）急性肺水肿突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。2.症状（二）急性肺水肿3.预防♥输液速度不宜过快；♥液体总量不宜过多；♥老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。（二）急性肺水肿（1）立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。（2）在病情允许的情况下使病人端坐，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。（3）高流量氧气吸入，流量为6-8L/min（20-30%酒精湿化液），可提高肺泡内氧分压，减少肺毛细血管渗出，增加氧弥散，改善低氧血症。4.护理（二）急性肺水肿（4）遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强心和利尿剂，扩张周围血管、加速液体排出、减少回心血量，减轻心脏负荷。（5）必要时进行四肢轮流结扎，阻断静脉血流，动脉血流仍通畅。5-10分钟放松一侧肢体，有效地减少回心血量。（6）心理护理，安慰病人，解除病人紧张情绪.4.护理（二）急性肺水肿案例二患者,男,65岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午2时安返病房，并开始输5%葡萄糖液500ml，2时40分已快输完，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，气促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。3.如何预防输液过快所致急性肺水肿？2.针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？急性肺水肿acutepulmonaryedema由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。1.该患者出现了什么情况？为什么？发生在静脉壁内膜的炎症。（三）静脉炎内膜中膜1.定义♥长时间输入高浓度、刺激性强的药物♥静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管♥输液过程中未严格执行无菌操作,导致局部感染2.原因（三）静脉炎♥化学性静脉炎♥机械性静脉炎♥血栓性静脉炎♥细菌性静脉炎3.种类（三）静脉炎沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。4.症状（三）静脉炎5.静脉炎分级（美国INS标准）1+局部红肿、压痛，发生在导管范围内。2+具有1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。3+具有2级症状同时可触及静脉条索。（三）静脉炎（1）严格执行无菌操作（2）药液充分稀释，减慢输液速度（3）有计划的更换注射部位，以保护静脉（4）选择刺激性小的导管，留置时间不宜过长6.预防（三）静脉炎7.护理（三）静脉炎（1）停止在局部输液，患肢抬高并制动；局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷。（2）超短波理疗，每日一次，每次10-20分钟。（3）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗空气栓子右心房右心室肺动脉肺小动脉毛细血管肺动脉的入口缺氧死亡（四）空气栓塞大量少量♥由于输液管内空气未排尽；♥导管连接不紧、有漏缝；♥在加压输液、输血时无人在旁护理；♥液体输完未及时拔针或更换药液。1.原因（四）空气栓塞2.症状（四）空气栓塞♥突发胸闷、胸骨后疼痛；♥呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；♥听诊心前区可闻及响亮、持续“水泡声”；♥心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变。♥认真检查输液器质量、各导管连接紧密；♥输液前排尽输液管内空气；♥输液过程中密切观察；♥加压输液或输血时应专人守护。3.预防（四）空气栓塞（1）及时通知医生，配合抢救为病人安置左侧头低足高位；（2）高流量氧气吸入，提高机体血氧浓度，纠正缺氧状态；（3）有条件者，通过中心静脉导管抽出空气；（4）密切观察病人病情变化，及时处理。4.护理（四）空气栓塞1.原因（五）液体外渗2.症状3.护理措施九、输液泵的应用九、输液泵的应用输液微粒：输入液体中的非代谢性颗粒杂质。来源：与输液发热反应致热源来源一