第十八章标本采集

知识回顾静脉输血的目的静脉输血的方法常见的输血反应有哪些?如何处理？测验1.输血的主要适应症是：A.贫血B.低蛋白血症C.严重的感染D.大出血E.凝血异常D2.输血前准备工作错误的是：A.做血型鉴定和交叉配血试验B.需两人核对C.输血前先输入少量氯化钠D.取血禁剧烈震荡E.冬季库存血应先加温E3.输血前后及两袋血之间应加入的药物A.5%葡萄糖B.5%葡萄糖盐水C.0.9%氯化钠D.复方氯化钠E.碳酸氢钠等渗盐水C4.输血引起过敏反应的症状是：A.气促咳嗽、咳粉红色泡沫性痰B.手足抽搐心率缓慢血压下降C.皮肤瘙痒，荨麻疹，眼睑水肿D.寒战高热头部胀痛E.腰背痛少尿C5.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为：A.头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛B.寒战、高热C.呼吸困难、血压下降D.瘙痒、皮疹E.少尿A6.大量输血出现手足抽搐、心率缓慢、血压下降应加入的药物是：A.5%碳酸氢钠B.10%葡萄糖酸钙C.0.9%氯化钠D.10%氯化钾E.乳酸钠B7.输血传染的疾病不包括是：A.疟疾B.病毒性肝炎C.流行性出血热D.艾滋病E.梅毒C第十八章标本采集1．了解标本检查的意义2．掌握标本采集的原则3．掌握各种标本采集教学目标第一节标本检查的意义和标本采集原则一、标本采集的意义：1.标本的概念标本是指采取病人少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样品，经物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。2.标本采集的意义：（1）协助明确疾病诊断（2）制定治疗措施（3）推测病程进展（4）观察病情变化二、标本采集的原则按照医嘱采集标本采集前做好充分准备严格执行查对制度正确采集标本及时送检二、标本采集的原则：（一）按照医嘱采集标本：按医嘱执行，如有疑问，护士及时核准、核实后才可执行。二、标本采集的原则（二）采集前做好充分准备：1.采集标本前明确检验项目、目的、标本量、采集方法、注意事项2.向病人解释，取得合作3.根据检验目的准备好物品4.护士操作前做好自身准备二、标本采集的原则（三）严格执行查对制度采集前、采集完毕及送检前查对二、标本采集的原则（四）正确采集标本：1.掌握正确的采集方法2.保证采集标本及时且量准确3.细菌培养标本应放入无菌容器，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物，培养液应足量，无混浊、变质以保证检查结果，采集时严格无菌技术，并于应用抗生素前采集二、标本采集的原则（五）及时送检：避免污染或变质，特殊标本还应注明采集时间。第二节各种标本的采集一、痰标本采集二、咽拭子标本采集三、血液标本采集四、尿标本采集五、粪便标本采集一、痰标本采集（collectionofsputumspecimen）采集下呼吸道分泌物作一般性状、显微镜及细菌检查，以助诊断呼吸系统的某些疾病。痰标本有三种：常规痰标本痰培养标本24h痰标本(一)常规标本目的：检查痰的性状、颜色；涂片查细胞、细菌、虫卵、协助诊断、观察疗效。用物：痰盒或大口玻璃瓶30ml40ml40ml操作步骤（1）备齐用物，携至床旁，核对——解释——合作。（2）病人晨起未进食前漱口，深呼吸后用力咳嗽，咳出气管深处的痰液，吐入痰盒中。（3）查癌细胞应立即送检，或用95%乙醇或10%甲醛固定标本后送检。（4）清理用物，洗手、记录。(二)培养标本目的：查致病菌，协助诊断。用物：漱口溶液、无菌玻璃瓶（盒）或集痰器、吸痰器等。操作步骤(1)备齐用物至床旁——核对——解释——合作。(2)护士戴口罩，指导病人用多贝尔氏溶液漱口，再用清水漱口。(3)病人深吸气后用力咳嗽，将1-2口痰液吐入无菌容器中，加盖、送检。(4)昏迷病人可用吸痰管接大号注射器抽吸或用集痰器连接吸痰器抽吸。(5)清理用物，洗手、记录。接电动吸引器接吸痰管培养标本集痰器昏迷病人可用吸痰管接大号注射器抽吸或用集痰器连接吸痰器抽吸(三)24小时痰标本目的：检查一日痰量，观察痰的性状、颜色、量、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核杆菌。用物：广口集痰瓶或痰杯（容量500ml）。操作步骤1、贴好标签，注明起止时间，备齐用物至床旁——核对——解释---合作。2、在广口集痰瓶内加少量清水，指导病人将24h（晨7Am-次晨7Am）的痰液全部吐入容器中，不可将漱口液、唾液等混入。3、及时送检。4、作24h痰量和分层检查时，应嘱病人将痰吐在无色广口瓶内，加少许防腐剂（石炭酸）防腐。二、咽拭子标本采集（throatswabculture）目的从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌培养或病毒检测，协助诊断。用物无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板和无菌生理盐水等。[操作步骤]：1、备齐用物至床旁——核对——解释——合作2、指导病人张口发“啊”音（必要时以压舌板轻压舌部），用长棉签蘸无菌生理盐水以敏捷、轻柔动作，擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。3、作真菌培养时，须在口腔溃疡面上采取分泌物。4、将试管口在酒精灯火焰上灭菌。5、将长棉签插入试管中，塞紧送验。注意事项1.采集时，为防止呕吐，应避免在病人进食后2h内进行。动作要轻稳、敏捷，防止引起病人不适。2.注意棉签不要触及其他部位，保证所取标本的准确性。三、血液标本采集(collectionofbloodspecimen)血液是临床最常见的检验项目它可以反映血液系统本身的病变还可判断病人病情进展程度为治疗疾病提供参考（一）血标本的采集血标本的类型：1、全血标本（抗凝）2、血清标本（不抗凝）3、血培养标本（无菌）常用全血标本（不需空腹）血常规检查、血氨（BA）、碳酸氢盐血液酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PaO2）、氧分压（PaO2）、常用全血标本（空腹）血沉（ESR）、血糖（BG）、二氧化碳结合力(CO2-Cp)、非蛋白氮(NPN)、尿素氮(BuN)、红细胞比积（Hct）、肌酐(Cr)、肌酸（Cre）、凝血酶原活动度及时间（PT）、纤维蛋白原（Fb）、E－玫瑰花结形成试验（ERT）、HDL－胆固醇常用血清标本血清酶：碱性磷酸酶（AKP）血清淀粉酶（AMS）乳酸脱氢酶（LDH）脂类：总胆固醇（Chol）胆固醇脂（Choiesl）三磷酸甘油酯（TC）肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）门冬氨酸氨基转移酶（AST）胎儿甲种球蛋白（AFP）乙肝表面抗原（HBsAg）电解质：血钾（K）血钠（Na）血钙（Ca）血氯化物（Cl）血标本采集方法（一）毛细血管采血法（二）静脉采血法（三）动脉采血法（一）毛细血管采血法用于血常规检查。用物：专用采血针、定量微量吸管或微量离心管、无菌棉球、75%酒精操作步骤1.轻轻按摩受检者采血部位，再用75%酒精消毒皮肤，待酒精挥发。2.操作者左手拇指和食指固定采血部位，右手持消毒采血针，迅速刺入采血部位2-3毫米，立即拔出采血针，用消毒棉球擦去第一滴血，让血液自然流出。如果血流不畅，可轻轻从远端按挤，并用干燥洁净的吸管吸血。3.吸取所需用量后，用消毒棉球压住刺血口。注意事项1.采血部位一般选择手指（无名指为佳），不宜采耳垂血（特别是冬季）。采婴儿血可在足跟或足趾的适当部位。2.选择的采血部位应是皮肤完整处，有烧伤、创伤、冻疮、水肿、炎症部位均不宜采血。穿刺深度要适宜。3.穿刺后第一滴血常混有组织液，应拭去不用。4.切勿用力挤压，以防组织液混入影响结果的准确性。新生儿筛查呆小症测血糖（二）静脉血标本临床抽取静脉血液标本全血、血清、血培养作各类检验和细菌培养。计划操作者准备用物准备病人准备环境准备整洁、宽敞、明亮用物检验单、注射盘内放止血带、无菌干燥的5ml或10ml注射器（或真空采血器）、标本容器（干燥试管、抗凝试管或培养试管）一次性手套、按需加酒精灯、火柴（采集血培养标本）等。操作步骤1、检查容器、核对化验单、贴好标签。2、携用物至床边——核对——解释——合作3、选择静脉，系止血带，常规消毒皮肤，嘱病人握拳——充盈。4、行静脉穿刺——抽血至所需量。5、抽血毕——松止血带——松拳——按压针眼、迅速拔针——穿刺点按压片刻（1-2min）6、将血液注入标本容器：7、病人卧位舒适、整理用物。8、及时送检。血液注入标本容器（1）血清标本：取下针头，将血液顺试管壁缓慢注入干燥试管内，勿将泡沫注入，避免震荡。（2）全血标本：将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动、混匀，防止血液凝固；如需作二氧化碳结合力测定时，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。血液注入标本容器（3）血培养标本：1）密封培养瓶：去除铝盖——消毒瓶盖——更换针头——注入瓶内，摇匀2）三角烧瓶：瓶口以硅胶塞及纱布包封，注入时松开纱布，取出塞子，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将硅胶塞经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶纱布血液注入标本容器血培养瓶单相需氧,头盖绿色,单相厌氧,头盖红色,双相需氧,头盖绿色,双相厌氧,头盖红色,L型菌株,头盖蓝色操作要点准备容器——核对——解释——扎止血带——消毒——握拳——穿刺——抽血——松带、松拳——拔针按压——将血液注入标本容器——及时送检注意事项1、生化标本——空腹采血——事先告知病人。2、根据不同的检验目的选择标本容器、计算采血量，血培养标本——5ml，心内膜炎10-15ml3、严禁在输液输血处采集血标本4、采血后将活塞后抽，避免注射器、针头粘连堵塞5、同时抽取不同种类的血标本时，一般注入容器的顺序：血培养瓶——抗凝管——干燥试管真空血标本容器血沉管黑色手工血沉试验全自动血沉试验采血量：1.6ml、2.4ml全血血凝管蓝色凝血试验凝血因子试验采血量：1.8ml、2.7ml血浆血常规管紫色血液常规、全血试验血流变试验采血量：2.0ml5.0ml全血普通管红色血清生化血库试验采血量：3.0ml5.0ml7.0ml血清促凝管快速生化、免疫、药代动力学试验采血量：3.0ml4.0ml5.0ml7.0ml血清肝素管绿色快速血浆生化血流变试验采血量：3.0ml4.0ml5.0ml血浆血糖管灰色血糖1-2ml全血真空采血系统标本采集法1、检查容器、核对化验单、贴好标签。2、携用物至床边——核对——解释——合作3、选择静脉，系止血带，常规消毒皮肤，嘱病人握拳——充盈。4、取采血针---行静脉穿刺——见回血将瓶塞穿刺针刺入真空管5、血液液面不动时，拔下采血管----混匀（二）动脉血标本目的：抽取动脉血液标本，作血液气体分析，协助诊断，观察疗效。用物：注射盘内加无菌的2ml或5ml干燥注射器，7号针头，肝素、无菌纱布，无菌软木塞或橡胶塞，必要时备无菌手套部位桡动脉：穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。股动脉：穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处。操作步骤1、携用物至床边—核对-解释—合作2、护士站在穿刺侧，暴露穿刺部位，常规消毒皮肤。3、用注射器抽肝素0.5ml，使其内壁湿润，弃去余液。4、戴无菌手套或常规消毒左手食、中指，以固定穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40°角刺入动脉，见有鲜红色血液回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手抽血。5、抽血毕，迅速拔出针头，用无菌纱布加压止血5~10min。6、立即将针尖斜面刺入软木塞，隔绝空气，在手中搓动注射器，使血液与肝素混合，连同检验单立即送检。7、协助病人取舒适卧位，清理用物注意事项1．严格执行无菌技术，以防感染。2．血标本必须隔绝空气。3.及时送检。标本采集后应立即送检，如要等待测定，应将标本置于0到4度冰箱内保存不得超过1小时，以免影响检验结果。4.有出血倾向者，谨慎应用。动脉血气针采集标本法动脉血气针活塞自动排气针座帽可封闭针座针塞可隔绝空气动脉血气针采集标本法消毒穿刺部位，取出动脉血气针，设定采血量行动脉穿刺，血液液面上升达到设定血量时，拔出针头，加压止血单手垂直将针尖插入针塞中，将动脉血气针置于双手掌心搓动1分钟