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1精神分析治疗过程与技术一、精神分析疗法的类型经典的精神分析疗法精神动力学分析治疗（特点、比较）精神分析的心理咨询精神动力学心理分析治疗的过程精神症状评估（收集资料阶段、进行摄入性谈话、建立工作联盟）了解病人的一般情况介绍治疗方法实际治疗阶段（宣泄、必要的解释与澄清、分析、洞察）精神分析治疗的主要技术洞察技术细察“会谈”反应发觉“转移关系”精神分析治疗的主要技术、情结是心理能量的郁结是一种人格状态未完的心愿扭曲的认知本能的流露记忆的驿站就精神分析而言，人格扭曲就是本我、自我、超我三者之间的“两头大、中间小”精神分析就是把深层意识的情结提到表层而解决。精神分析治疗的主要技术、——移情的认识与处理移情的处理移情定义：移情是来访者将对既往生活中有重要关系的人的情感反应移植到治疗师身上。宽泛的观点认为移情可以在治疗开始较早的时间内出现，带有及时性和惯性的特征，零散、短暂，大多反应的程度不很强烈，接近理性层面。而严格的界定则认为，移情是在长时间治疗后才出现的。它独特而持久，反应的程度强烈，反映的是来访者早期的客体关系，更多的属于潜意识层面，需要分析师对之分析后，来访者才能充分认识。精神分析治疗的主要技术、——移情的认识与处理移情是一种心理定势是一种“重生的心理体验”移情是一种偏见移情是来询者自我意识的盲点移情是以往创伤性体验的主动性重复移情是为了重新包扎心灵创伤精神分析治疗的主要技术、——移情的认识与处理移情不是恋情移情不是敬仰移情不是同感移情的积极作用第一，为治疗者提供一个机会，表达出多年埋藏在内心的感情体验。第二，给患者提供一个机会，表达出多年埋藏在内心的感情体验。第三，移情做为治疗的阶梯，有助于患者对自身问题形成正确、深入的理解，从而达到对自身问题的领悟。移情的性质：１、移情表现的是主体与客体的关系２、移情的最重要特点是重复，是被压抑的过去的再现、再复活。本能受到挫折而寻求满足的力量是移情现象最基本的动机。３、移情也是一种退行，移情和阻抗都是妥协的产物。病人通过退行重复过去所有的个体与客体，除了向我们提供她儿童时感情表达方式和内容外，还能给我们指明个体的人格结构。人际关系学派对移情、反移情的观点移情、反移情不再是独立的现象，是相互影响的复杂的人际场域。病人和分析师总是身处其中的。分析师的承诺和解释都具有反移情性质，因为病人永远不会对空白影幕表达情感。在移情反移情场域里，无法确定谁影响谁或影响是谁先引起的，就像蛋糕，已经找不出原来的面粉和鸡蛋。移情的性质（1.正性移情与负性移情：正性移情：指对分析师的不同形式的性渴望或喜欢、爱、尊敬等；负性移情：指对分析师的生气所致的攻击、讨厌、憎恨或藐视。与之相应的还有：积极的移情、消极的移情、性移情（色移情）、敌意移情等等。（2、所有移情反应实质上都是矛盾的移情的性质3、关于性的移情，弗洛伊德说过：当一个分析病人对她的分析师表达性的愿望，无论提到还是没有提到，分析师必须理解两件事。第一是这种性的愿望不是因为他的魅力，它们是移情。第二是，这种移情总是为了达到阻抗的目的4、移情与阻抗总是连在一起。有关移情的判断病人反映的恰当性情感反映的强度移情过程中的矛盾情感情感的反复无常性固执己见的表现移情神经症癔病、恐怖症和强迫症病人能产生移情，弗洛伊德把这三种病合称为移情神经症，是精神分析的主要适应症。一个案例美国教授的一个案例：女性、未婚、50岁。不断抱怨母亲，责备母亲偏爱弟妹。在讨论职业生活时，抱怨同事有更多的收入和满意的生活。总是贪婪地吃掉同事放在冰箱里的食物，独自一人时会暴食。梦中有很多食物，当她走近桌子，好东西已被同事吃光，剩下的仅是霉变的食品。抱怨教授太英国化，解释不够好。在她生活的每个方面，都围绕着空虚、抱怨、丧失而进行。病人生活的核心是被剥夺感。她用自己的愤怒推开治疗师和家人，只关注自己生活中的丧失感。案例她对教授说“你冷漠和疏远，有时甚至恨我。”经典理论的分析师会认为这是对其自恋、冷漠的母亲的感受。分析师应该允许病人将过去与母亲的关系投射到自己身上。人际精神分析则不再将病人移情视为一种歪曲，而是对治疗关系的一种似是而非的建构。至少这种建构在病人是现实的。教授认为她说出了当前治疗关系的一些事情，而不是移情那样简单。分析师要自问对病人的情感和反应。病人不断抱怨、批评，对分析师是有影响的。分析师对之有愤怒，但转到地下了。也许害怕消极情绪影响，故拉开了距离，让病人感到冷漠和疏远。案例病人的移情永远纠缠在反移情之中。将移情和反移情分离已经没有什么意义了。按照海森堡的测绘理论，一个人不可能在进行观察中不对被观察对象产生影响。精神分析中分析师不能象照相机和录像机那样非常客观地反映来访者的情况，在观察中我们在不断影响来访者，来访者也在影响我们的观察。处理移情正像对任何精神现象的分析一样，对移情的分析，也需经过证明、澄清、解释和修通的步骤。精神分析治疗的主要技术反移情定义：是咨询人员对来寻者的无意识的反应倾向。认识：反移情是咨询师自我意识的盲点挖掘反移情是培养自我的透明度反移情是咨询师的一面镜子精神分析治疗的主要技术阻抗：咨询者以种种公开的或隐蔽的方式否定治疗者的分析、抵制咨询师的治疗，这种现象叫阻抗。是对触及心灵创痛的本能抵抗。阻抗有一位16岁的高中生，患有强迫性洗濯的症状，在治疗中的一次书面作业中写道:.......大夫说我过分依赖父母。我从小到大受到父母爱护，感到家庭的温暖。当我到社会上与人接触时，不可避免地要和他们发生矛盾和争执......我曾想，真正对我好的还是家里的人，就把我自己藏在家庭的温暖中......这就使我产生了一种怕，怕将来离开父母，自己独立进入社会。在一段时期里，我的学习成绩不好，加重了我这个怕......案例治疗者:你有哪些心理不正常需要我帮助治疗?来访者:主要是不相信自己，起初接近癌症病人，回家要洗手多次，越来越重。现在听到癌症两个字就非洗到自己满意不可。总是不相信自己已经洗干净了。如果在洗手时有人打断，以后还要补上，耗费许多时间和精力。治:不是有许多医生告诉你癌症不是传染病吗?更何况只是单纯的洗濯也不能防止其他途径的传染，为什么非大洗不可呢?来:别人也这样劝我，我还是不相信自己，万一传染上怎么办?案例治:既然你认为有可能被传染，而且你认为洗是有用的预防措施，不是正合你的逻辑吗?为什么还要医生帮助让你改变洗手呢?来:太烦人了，什么事都干不了。我有时也不想这么洗，但控制不住自己治:既然你内心里认为洗是有用的和必要的，为什么还要控制呢?来:别人都不这样，我以前也不这样治:认为有必要洗的是你自己，想控制不洗的也是你自己，你自己同时有两种相反的愿望，怎么解释呢?来:表示无法回答。阻抗的原因(1)不愿否定自我(2)不愿放弃“一级获益”(3)不愿放弃二级获益(4)不敢面对困难，向疾病逃避阻抗的表现(1)态度不主动(2)反复诉苦，阻止医生解释(3)要求具体办法，回避医生提问(4)为症状辩护阻抗的克服(1)用同样的内容反复向病人解释①用同样的道理以多种方式向病人多次进行解释，她的无意识的阻抗就会逐渐被克服。②一但病人能理解、接受，症状就有好转。③该病人不愿意也不敢深入地思考，说明在无意识中还存在着某些被潜抑的东西，需要长时间的治疗，这些东西才有可能被挖掘出来。(2)直接向病人指出她在阻抗治疗钟氏领悟疗法精神分析综合案例隐私与无故紧张一、要求作心理治疗有一位年轻貌美的姑娘，来门诊找医师，要求作心理治疗。医师有点惊讶，猜想这样年轻姑娘有什么心理问题，想作治疗。医师：“小姐有什么事，想作心理治疗?”病人：“紧张，我常常无缘无故地紧张。”医师：“无缘无故地紧张?”病人：“是呀!不管在哪里，有时会突然紧张起来，不知怎么办。”医师：“这样情形有多久了?”病人：“好几年了”医师：“最初怎样开始的?”病人：“不记得了。”医师：“为什么现在忽然想来看医师作治疗呢!”病人：“因为最近更严重了，无法上班，想治疗看看。”医师：“你在哪里上班?”病人：“某个机关”(病人又有意不说她上班的机关“某个”机关。)医师：“上班多久了?”病人：“好几年了。”医师：“工作还喜欢吗?病人：“还好。”医师：“工作时会紧张吗?”病人：“有时会，有时不会。”医师：“怎样情形就会呢?”病人：“不晓得。”医师：‘‘是工作忙时，或者与同事谈话时紧张吗?”病人：‘‘我也不晓得，只是有时无缘无故地紧张，两手发抖病人：不好意思留在公司里工作，……”医师：“不好意思?为什么不好意思?”病人：…怕被人看到两手发抖、紧张，太难为情了。”医师：‘‘最近一次紧张是什么时候发生的?”病人：“在公司里，被主管叫去吩咐事情时，突然又发抖紧张起来。”医师：“主管是怎样的一个人?很凶吗?”病人：‘‘我也不晓得。我的紧张能不能治好?”医师：“我要多了解一些病情才能说。”二、渐有线索病人按照约定时间来门诊。经过一小段打招呼、问好以后会谈就开始：医师：“这个礼拜情形怎样?”病人：“还是很紧张。”·医师：“在家会紧张吗?”病人：“比较少。在家没有别人嘛!只有妈妈跟我，没有什么要紧张的。医师：(看样子，病人的紧张是跟别人有关，而且与上司谈话时特别紧张。)“除了家里以外，什么地方容易使你紧张?”病人：“不一定，看情形，上次到别人家去玩，碰到了从前中学的老同学，也就忽然紧张起来!害得我赶快离开那个地方。”医师：“遇到了从前中学的老同学，不是很高兴吗?”病人：“是呀，可是我就怕她们问东问西，紧张得赶快跑开了。”医师：“你怕被问些什么事?”病人：“老同学嘛，喜欢问些琐事，你最近怎样，交了男朋友没有，什么时候结婚呀!多么不好意思，好紧张，我就走开了。”医师：(看样子，病人有什么事，怕被同学问出来似的?!)“除了老同学以外，什么情况还会让你紧张呢?”病人：“上次在街上碰到一位爸爸的老同事，在街上打招呼，谈了几句话，问我家事，我双手就马上发抖起来，赶快说声再见，离开那位先生。”医师：“那位先生跟你谈了什么事?”病人：“他只不过是问候一下我家情形，问我有没有听到爸爸的消息，妈妈最近如何?最后，他说了一句，说我最近长得婷婷玉立，有点像我妈妈……，我刚好发抖起来，赶快走开。”医师：“爸爸这样子，一走了之，妈妈有没有生气?”病人：“气是气，可是也没办法。十几年来，也没音信，妈妈说，只好把爸爸的事忘掉了，不用再提。她的意思是，免得去难过。”医师：“你还记得爸爸的事吗?”病人：“我记得爸爸临走前，特别带我到儿童乐园去玩，并且买了一些玩具给我，叫我好好保存那些玩具。当时，我并不知道有什么用意，以后想一想，才知道爸爸已有意远走不回来，特别买些玩具留给我作纪念。”医师：“你还保存着那些玩具吗?”病人：“没有，妈妈把玩具都丢掉了。她说爸爸很坏，把我们母女俩人丢在这里，一走了之，再也不回来，不用去想念他，也就把所有爸爸的东西都丢掉了。”医师：“你是不是怕中学老同学问你家事呢？”病人：“我的好同学都知道我爸爸不在家的事，我并没怕她们知道。只是怕她们谈论我的事。”医师：“什么事?”病人：‘没什末，。。“医师：“。。”病人：“反正老同学喜欢问东问西，我就紧张，我常常就发抖，紧张不知怎末办”三、山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村经过大约——个月以后，病人又打电话来，约定会谈时间，想再来看医师。由于医师推测病人忽然停止来看医师作治疗，有其特别意义，即想“躲避”一下会谈，以免谈到问题的核心，所以医师也就暂时不提起病人躲避会谈这件事。这次病人再来时，又像初次会谈时一样，从头申诉她的紧张、发抖，不知怎么办才好的问题。病人：“我还是常常紧张，紧张得不知怎么办。”医师：“最近什么时候让你特别紧张?”病人：“上个礼拜，有位公司的同事结婚，我们去吃喜酒。有位男同事跟我同坐在——个宴席桌上，对我很好，常替我挟菜，而且宴席完以后，还问我要不要送我回家，把