术中压力性损伤发生原因及防护措施

第34卷第7期2018年4月甘肃科技GansuScienceandTechnologyVol.34No.7Apr.2018术中压力性损伤发生原因及防护措施魏万霞(甘肃中医药大学附属医院手术室，甘肃兰州730020)摘要：探讨手术中压力性损伤形成的危险因素，提出相关护理对策。针对压力性损伤形成的因素，采取正确的护理对策，选择合适的护理措施。对压力性损伤形成原因及防护措施做以总结，应用到实际工作中。正确评估手术患者形成压力性损伤的危险因素，结合正确的护理干预，可以降低手术中患者发生压力性损伤的危险。关键词：术中；压力性损伤；原因及防护措施中图分类号：R473压力性损伤是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或医疗设备有关的损伤。手术中损伤一旦发生很容易发展成为严重的压力性损伤，甚至引发感染而危及生命。现将手术中发生压力性损伤的原因及防护措施归纳如下。1发生因素1.1患者自身因素1.1.1年龄、全身营养不良老年人皮肤弹性差，真皮较薄，肌肉和脂肪组织少，细胞修复速度减慢，发生压力性损伤的概率也随之増加。研究报道年龄在65岁以上的患者发生率最高，为15.51%ra。再全身营养障碍的患者，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，易发生压力性损伤。1.1.2体重患者的体重与身体受压成正比，体重过重时，对局部皮肤压力过大，脂肪组织不足以保护受压部位，容易出现压力性损伤。反之，体重过轻时，没有皮下组织保护，受压时使皮肤血管受到挤压，影响血液循环，出现皮肤缺血、缺氧造成压力性损伤[2]。1.1.3精神、心理因素手术对于每位患者来说都是强烈的应激源，有多项研究表明，环境不适应、心理压抑、情绪波动等可使淋巴管堵塞，引起无氧代谢产物聚集性组织损伤，从而加深意识障碍，提高压力性损伤发生率[3]。1.2医护人员因素1.2.1缺乏相关知识和临床经验手术室医护人员对术中造成压力性损伤知识欠缺，理论知识掌握不牢固，缺乏评估；预防术中压力性损伤意识不强，预防措施不到位。1.2.2缺乏责任心在手术过程中护理人员责任心不强，基础护理疏于管理，对高危患者的管理过多依赖难免压力性损伤发生，从而减轻责任；对皮肤护理缺乏积极态度，使患者的压力性损伤发生率上升。1.3手术因素1.3.1手术时间与体位在手术过程中为了配合手术，保证术野的暴露，给患者摆放各种被迫体位。有研究者提出，手术时间超过2.5h是压力性损伤发生的高危因素，手术进行4h以上患者出现压力性损伤的概率达到21.2%，且每延长0.5h发生率上升33+,4-。手术体位摆放不合理，影响手术顺利进行，进而造成手术时间延长，也容易造成患者发生压力性损伤。1.3.2环境温度与低体温在层流净化手术间，空气对流増加，手术间室温设置偏低，未给患者采取保暖措施，或术中大量输人低于常温液体或冷藏未完全复温的血液制品，使用未加温的冲洗液等因素都可降低患者体温。消毒液的挥发作用也可带走热量，使患者体温降低，血液循环减慢，受压部位供血不足，导致皮肤组织缺血缺氧，引发压力性损伤。1.3.3局部潮湿手术医生用过多的消毒剂消毒皮肤，手术中的冲洗液不能及时吸引，都可流到患者受压部位，引起受压部位潮湿容易发生压力性损伤。第7期魏万霞：术中压力性损伤发生原因及防护措施891.3.4止血带等研究表明，在短时间内局部重复受压，可加大压力性损伤发生的危险性I在手术中，骨科止血带反复充气或过紧使局部受压;在同一部位频繁测量血压；血氧监测指套夹未更换指头等均使局部受压増大，加大了压力性损伤发生的危险性。1.3.5麻醉药物与低血压麻醉药物会抑制植物神经系统，导致血管扩张，血压降低，血液循环减慢，受压部位缺氧缺血，容易发生压力性损伤。2防护措施2.1加强护士培训，规范管理组织学习，强化培训压力性损伤预防及护理的新理念。成立管理小组，熟悉管理流程，建立预防压力性损伤发生的规范化护理流程。术中及时发现高危因素，及时处理。手术结束后仔细检查，确定是否出现潮红、破损等，一旦出现，及早处理。2.2术前访视与评估，做好心理护理术前1天，手术室人员到病房访视患者，对患者做一评估，并交代手术体位以及注意事项，针对患者的心理状况，给予疏导，缓解焦虑，让患者保持积极的心态配合手术。巡回护士在患者人室后对患者进行综合评估，并填表制定防护措施。2.3调控环境温度，保持干燥患者入室前30min开启净化系统将手术室温度调至24~26，并为患者盖被。婴幼儿、老年人等体弱者可加用加温毯、暖风机等保暖。手术开始后可将室温调至22~23。术中冲洗液及输注液体可加温，提醒医生用适量的消毒剂，尽量缩短消毒时间；手术使用带袋手术贴膜，保证冲洗液不外漏，不打湿手术床单，防止低体温发生。2.4积极配合手术，缩短手术时间鉴于手术时间超过2.5h是压力性损伤发生的高危因素，因此，要加强医务人员的培训，熟练掌握手术步骤，提高手术中的默契配合，以缩短手术时间。手术体位以摆放原则为基础，结合人体力学原理，确保患者呼吸、循环功能良好；应用约束带时，松紧适宜，在骨突出及受压部位充分使用各种软垫，也可与新型抗压凝胶垫联合使用，预防压力性损伤的发生。2.5加强术中巡视在术中巡回护士及时观察出血量及血压的变化，随时查看患者的皮肤颜色、体位垫是否移动等，及时了解患者的皮肤受压情况。提醒麻醉医师及时更换血压袖带及血氧监测夹的部位。术中允许时适当轻微调整体位，缩短组织受压时间，避免局部组织损伤。2.6做好术后交接工作手术结束后巡回护士与手术医生一同检查患者皮肤情况并填写，于病房（复苏室、ICU)护士做好交接工作。如发生损伤，向医院压力性损伤管理小组逐层汇报，并于术后定期别对患者皮肤做回访。3结论随着优质护理服务工作的开展，现代护理的发展方向已成为预防胜于治疗，所以术中压力性损伤评估及护理已被列人手术室护理质量评价的指标之一气虽然手术患者压力性损伤形成的因素很多，但是手术室应加强护士对压力性损伤风险评估及预防性护理的培训和学习，有效避免压力性损伤形成，减轻患者痛苦，促进康复，提高护理服务质量。参考文献：[1]徐青.手术室老年患者术中压疮危险因素及护理人员压疮认知调查[J].中国现代医生，2013,51(30):15-17.[2]许宁.手术室压疮预防及护理新进展[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(94):41-44.[3]袁海姬.护理干预在晚期肿瘤患者预防压疮中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(13);87-88.[4]CREMASCOMF,WENZELF,ZANEISS,etal.Pressureulcersintheintensivecareunit:therelationshipbetweennursingworkload,illnessseverityandpressureulcerrisk[J].OstomyWoundManage,2012,58(10):14-31.[5]朱文芳.范湘鸿.陈秋香.重症监护病房非骨窿突部位压疮原因分析和护理对策[J].中华护理学杂志,2009,44(10):915-916.[6]池水琴，饶艳华.手术中压疮发生的危险因素[J].护理与康复,2010,11(9):1002-1003.