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股疝修补术1麻醉：连续硬膜外麻醉、腰麻或局麻。2体位：仰卧位。3切口：一般腹股沟疝选择自髂前上棘至耻骨结节连线中点以上2cm处开始，做与腹股沟韧带平行的6~8cm长的切口。股疝手术切口选择较之略低，一般为腹股韧带上方、平行于腹股沟韧带而较为横行的向内侧延伸的切口。4切开皮肤、皮下组织至腹外斜肌腱膜，显露外环。沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜，注意勿损伤髂腹股沟神经，游离上方的腹内斜肌及下方的腹股沟韧带。将圆韧带或精索游离，并用带子牵向上方。切开腹横筋膜后，将周围组织自疝囊颈分离，可发现疝从股环开口突出。探查直疝三角及内环处以了解是否并发直疝或斜疝。紧靠腹股沟韧带下耻骨结节的外侧显露股疝，游离疝囊，多数情况下疝内容物为网膜，如疝内容物为肠管且已绞窄坏疽，立即剖腹行肠切除。5向上牵拉疝囊，同时在腹股沟韧带下方向上推挤疝块，以将疝囊拉出股管。如这一操作无法使疝囊复位，则需自腹外斜股腱膜下瓣表面游离皮下组织至腹股沟韧带下方的股管位置，用此法常可将疝囊自股管中拉出。当嵌顿的疝内容物不易拉出时，可切开陷窝韧带以扩大股环，用左手示指插在疝囊颈部和陷窝韧带之间，切开陷窝韧带，如有异常起源的闭孔动脉应先予结扎。经此处理疝复位仍有困难时，可部位切开或Z形切开股环前壁的腹股沟韧带，进一步松解股环。检查肠管，如未坏死，将其放回腹腔即可；如已坏死，则行肠切除吻合术。6如疝内容物可以还纳，切开时不会伤及嵌顿的肠管，则可将疝囊切开，分开疝囊周围粘连。在疝囊颈部用可吸收线行荷包缝合，并注意勿伤及肠管或网膜。沿疝囊颈切除疝囊，要注意避免损伤外侧的髂外血管。然后按照McVay法修补。7应用网片的股疝修补术：无并发症的股疝没有必要切开疝囊，疝囊通常内翻还纳腹腔，此时，在股环处显现一界限清晰的孔洞，将一块约2×15cm大小的聚丙烯补片卷成网塞，然后将其插入股管开口，股环外要高出2mm长的网塞。在圆柱网塞的上、下和内侧三个方位间断缝合固定，每一针都应固定于邻近的筋膜，上方缝合于腹股沟韧带，内侧缝于陷窝韧带及耻骨结节表面的筋膜，下方缝于耻骨肌表面的筋膜，而外侧不予缝合，因该壁不股静脉。缝线要穿孔柱形网塞的中心，以避免补片发生套叠脱出。8注意事项8.1股疝疝囊附近有髂外与股动脉、股静脉、腹壁下动脉、大隐静脉等血管，应注意避免损伤。闭孔动脉的起源常有变异，当需切开陷窝韧带松解股环时，异常血管应先结扎再切开陷窝韧带。股疝疝囊内缘与膀胱靠近，特别是术前未排空膀胱者，分离疝囊时应避免损伤膀胱。8.2经腹股沟股疝修补术较经股部股疝修补术显露好，修补较容易。在股静脉内侧关闭股环时要注意缝合的松紧度，过紧会导致压迫股静脉，过松可能会导致疝复发。同样聚丙烯补片塞子的大小要合适，并妥善固定。若并发斜疝或直疝，最好行McVay修补术，如张力过大，可在修补股环后行无张力修补。8.3诊断明确的较上的未绞窄的股疝可采用经股部途径修复。经股部手术可直接进入疝囊，操作简便，但显露较差，嵌顿时不易解除嵌顿，发生肠坏死时也不易行肠切除术。因此，该术式已很少应用。