髋关节及股部解剖

髋关节及股部解剖吴东华（一）髋关节1.骨性结构髋臼：髋臼是由耻骨体、坐骨体和髂骨体3部分融合而成。髋臼边缘的骨质隆起，中央凹陷为髋臼窝，在其下部有一宽面深的髋臼切迹，切迹处有髋臼横韧带附着，与骨面共同围成髋臼孔，内有血管通过。髋臼边缘有骨性唇状隆起，可对抗人体直立时所产生的压力和屈髋产生的应变力，骨唇上紧贴有坚韧的纤维软骨构成髋臼唇，可加深髋臼，增加关节的稳固性。股骨上端：股骨上端包括股骨头、股骨颈和骨大、小转子。股骨头呈半球形，其顶端近关节面中心处有股骨头凹，为股骨头韧带附着处。股骨大转子和小转子是股骨颈其底部的骨性突起。大转子位于股骨颈基底部的上外侧，是臀部和闭孔旅行诸肌附着处，大转子正对髋关节的中心。小转子位于股骨颈的基底部的后内侧，是髂腰肌的坐着处。大转子内侧面有一凹陷称转子窝，施行股骨髓内针固定术时，髓内针可自该处打入2.关节囊、滑膜和韧带关节囊的近端附着于髋臼边缘的髋臼唇和髋臼横韧带，其远端在前面止于转子间线，在后面止于转子关嵴上内侧约1.25cm处，相当于股肌颈后中、外1/3交界处。故股骨颈的前部位于囊内，面颈后部只有中、内2/3位于囊内，而外1/3位于囊外。关节囊内面衬有滑膜，在关节囊内附着处，滑膜随其外的纤维层折返增厚形成上下支持带，血管通过支持带股骨头并边缘并进入股骨头。髋关节的韧带，囊内有髋臼横韧带、股骨头韧带和轮匝带，后者是关节囊内层环向纤维增厚而成，位于股骨颈后下部，正好托住股骨头，增加其稳定性，关节囊外的韧带前方有髂股韧带、内上侧有耻股韧带和后上侧的坐股韧带，其中以髂股韧带最为坚强。3.血液供应与神经支配髋关节的血供主要来自旋股仙侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。此外髂内动脉发出的营养支和臀上动脉的深支还供应髋臼上部和关节囊的上部，臀下动脉的关节支供应髋臼的后下部和邻近的关节囊。旋肌内、外侧动脉起始于肌深动脉，旋股外侧动脉的升支绕股骨颈胶方走行；旋股内侧动脉深支绕股骨颈后方，沿转子间嵴上行。两者发出分支经股骨颈基底部穿关节囊至股骨颈，供应股肌颈和股骨头的部分血液，其中以旋内侧动脉的终支最为重要。闭孔动脉出闭膜管后，行于闭孔外肌深面，发出髋臼支经髋臼，再分为两支：一支经股骨头韧带分布于股骨头，此支可因发育不全而缺如，即使存在，其血液也仅供应股骨头的有限区域，故股骨头的血供比股骨为少；另一支分布于髋臼窝的软组织；股骨颈骨折的部位越高，近侧段缺血越严重，因而极易引起不愈合和股骨头环死。此外，在切开关节囊施行髋关节手术时，应注意保护关节囊在股骨颈上的附着部，不宜剥离过多，以免影响股骨头的血液循环。髋关节的神经支配来自坐骨神经、臀上神经、股神经、闭孔神经及骶丛的分支。股神经和闭孔神经也有分支到膝关节，故当髋关节发生病变时，常引起膝关节反射性痛。（一）股部1.股前区：（1）.浅层结构：皮肤，浅筋膜，大隐静脉，浅动脉，腹股沟浅淋巴结，皮神经。（2）.深层结构：阔筋膜，骨筋膜鞘，肌腔隙，血管腔隙，股三角。1.股后区：（1）.浅层结构：皮肤，浅筋膜，皮神经。（2）.深层结构：后骨筋膜鞘，肌，坐骨神经，动脉吻合。