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股骨转子下骨折复旦大学附属华山医院骨科陈文钧Russell-Taylor分型I型：骨折未累及梨状窝A：骨折未累及小转子B：骨折累及小转子II型：骨折延伸至梨状窝C：骨折未累及小转子D：骨折累及小转子«Seinsheimer分型«AO分型A3«A1.1A1.2A1.3A2.3A2.2A2.1A3.3A3.2A3.1移位方向近端：髂腰肌、外展外旋肌远端：内收肌«旋转加移位内固定设计及选择«A1.1A1.2A1.3A2.3A2.2A2.1A3.3A3.2A3.1属于不稳定骨折，髓内固定首选风险：不稳定导致骨不愈合和失败率高治疗策略：•骨的质量•骨折类型•内植物的选择•复位•内植物放置治疗选择：重建锁定钉（建议）治疗选择：钢板的比较治疗选择：钢板的比较（LP应力分布更好）骨不连的治疗：角钢板骨不连的治疗：角钢板，纠正内翻畸形骨不连的治疗：Diamondconcept（坚强固定+BMP）骨不连的治疗：Diamondconcept（坚强固定+BMP）骨不连的治疗：Diamondconcept（坚强固定+BMP）失败•内固定质量•患者骨量•植入物选择不当•复位欠佳•固定技术不良•理念混乱Surgicalimplantsareexposedtosevereworkingconditions,includingmechanicalloading(cyclicandshock),chemicalaggression(bodyfluids)andthestaticordynamiccontactbetweentheimplantmaterialsorthestateofimplant-to-bonecontact.Therefore,awiderangeoffailuremechanismsmayoccur,includingfatigue,corrosion,wear,frettingandcombinationsofthem.Themechanicalfailuresofmetallicimplantsmayalsobeinfluencedbyseveralotherfactors,includingthedesign,materialselection,manufacturingpractice,improperinstallation,postoperativecomplicationsandmisuse.InvestigationofafatiguefailureinastainlesssteelfemoralplateJB.Marcominia,n,C.A.R.P.Baptistaa,J.P.Pascona,R.L.Teixeirab,F.P.Reis9-19周贤云男40岁B0065572入院时间：2016-12-15手术时间：2016-12-19主诉：摔伤致右髋部疼痛，无法行走3小时体检：右侧髋部周围肿胀明显，压痛（+），下肢活动受限。左下肢感觉无异常，远端末梢循环正常，足背动脉搏动存在，足趾活动正常，余肢体无殊。诊断：右股骨粗隆下骨折右股骨头坏死减压术后2017-08-112017-02-079-10孙正杰男65岁B029811入院时间：2014-09-26手术时间：2014-09-29主诉：外伤致左髋关节疼痛伴活动障碍5天体检：脊柱生理弯曲存在，腰背部无压痛，脊柱生理弯曲存在，各棘旁无压痛。左髋肿胀，压痛（+)，感觉无异常，肌力0级，左踝关节融合术后。诊断：左股骨近端骨折、脊髓灰质炎后遗症手术：左股骨切开复位内固定(SmithNephew:Peri-Loc钢板)2014-10-082015-05-122016-05-249-39郎永梅女63岁B0075344入院时间：2017-5-19手术时间：2017-5-22主诉：跌倒后左下肢疼痛伴活动障碍2小时。体检：左髋畸形，肿胀，股骨近端压痛，纵向叩击痛（+），活动受限，其余肢体及足趾感觉运动正常。末梢血运可。诊断：左股骨粗隆下骨折手术：左股骨粗隆下骨折切开复位内固定术2017-06-012017-08-29钢板使用是否合理植骨？再干预？时机？男41岁2017-02-262017-03-082017-04-062017-05-102017-08-292010.10Male39术后一年术后二年男27岁2017.03单一植入物•植入物质量•骨质量•解剖复位技巧•辅助钢板置于前外侧•尝试侧卧位•C臂45度放置-患肢45度外旋总结•稳定稳定再稳定•解剖复位（不被BO忽悠）•合理使用双固定拐杖作用延长主植入物寿命Thanks