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射频临床治疗中的热点问题1、脉冲射频的广泛应用；2、脉冲射频不同模式的拓展；3、双极射频、多极（多双极）射频的应用；4、神经刺激治疗功能的使用；5、椎间盘射频的方式；6、中枢神经系统的射频治疗；7、不同针型的使用；8、优美操作界面及完整资料的记录。9、新功能的开发与应用Cosman--源于射频医学的发明者射频毁损系统介绍中国总代理：北京智杰华隆技术发展有限公司1938年BernardJCosman(麻省理工学院）和老EricRCosman（麻省理工学院教授、博士）创立和拥有了在射频医学领域具有世界领先地位的Radionics公司Cosman在射频医学历史上的第一第一台商用射频治疗仪（1952年）第一根具备温度检测的射频电极第一个阻抗监测器1950’sRFG2型与Shealy医生共同研发的第一套去平面小关节神经电极与Sweet医生共同研发第一套三叉神经痛电极与Rosomoff医生共同研发第一套脊髓切断术电极1960’s与Sluijter医生共同研发的第一套内侧支热偶电极与Tew医生共同研发第一套弯头的三叉神经电极与Levin医生共同研发第一套脊髓切断术热偶电极与Nashold医生共同研发的第一套脊髓后根入髓区电极1970’sRFG-5型Sluijter医生参与的第一例椎间盘内射频热凝第一台心脏射频消融发生器与Kanpolat医生共同研发的CT脊髓切断术电极1980’sRFG-3B型与Sluijter医生等共同发明的脉冲射频（PRF）第一台脉冲射频仪3C+与Racz和Finch医生共同研发的第一套弯头射频套管针第一台用于肿瘤消融的射频治疗仪与Goldberg医生共同研发第一套带冷却循环的射频电极1990’sRFG-3C+型第一台四路电极输出的射频治疗仪G4问世射频和脉冲射频在生物物理学中的重要发现（疼痛医学2005）第一例骶髂关节疼痛射频治疗（疼痛实践2011）2000’sG41B射频损毁射频损毁最早于五十年代被应用于神经外科临床治疗随着技术的发展，射频损毁于八十年代中期被应用于疼痛治疗射频损毁是指射频能量被传递到目标神经区域,神经功能被破坏两种射频方法1.标准射频2.脉冲射频NoRFBurstofRFCOSMAN,MITComputedPRFTemperature模拟脉冲射频温度变化37˚C40˚C43˚C52˚C49˚C46˚C55˚CPRF40V,20ms,2Hz,EggWhiteModelDT=0.01sec/frameMaxTemp=54˚CCOSMAN,MIT脉冲射频射频能量的给予是短促的、组织加热不充分。最高42或45度无神经性损害Comparisont=60secPRF与CRF比较37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚CCW50˚CIsotherm|E|=2,750V/m|E|=17,000V/m|E|=8,940V/m|E|=55,300V/mCOSMAN,MITNewCosmanRFGenerator新款Cosman射频治疗仪--1B型RFG-1B射频仪便于操作：清晰、简洁、逻辑性操控RFG-1A带有一个简明易懂的前面板。阻抗、刺激、射频输出、时间和温度控制在前面板依据逻辑自左向右排列。大型色码数字化显示在手术室中任意距离都明亮易读。自检功能特性RFG-1B可在每次使用前和使用中被测试。RFG-TP输出测试插头可被插入输出插口模拟测试负载用来检查射频加热和温度控制。选配件RFG-STP可消毒的测试触板用在不破坏消毒环境状态下检查连接、电极和导线。RFG-1B显示实际测量输出数值，并非是预设的屏幕设置，确认对于病人的有效输出。2012款Cosman射频治疗仪--G4型前面板电极接口1新款CosmanG4射频治疗仪特点独立或协同操作四路输出电极端口均有热温和脉冲射频治疗模式。独有参数可调和温度自定义设置脉冲射频模式独有两对双极射频模式独有两种温升技术：步进升温和垂直升温全自动控制，无需手动调节输出控制旋钮。触屏式双界面操作：图表式和数字式可为多位医生和多例手术预设个性设置。手术数据的存储用于输出到电脑或打印机。所有测量值均被以大型数码显示，达到远距可视。非常直观的屏幕显示及提示，缩短培训周期。简洁的操作界面单极设置双极设置电极设置编辑电极名称删除名称完整的信息显示电压温度截图计时器：设置总时长：包含分钟和秒（分：秒）温度设置面板：增加或降低温度设置面板：点击“Change”键改变设置有效电压和温度随时间变化曲线图不同界面满足客户需求计时器：设置总时长，包含分钟和秒（分：秒）截图开始/停止按钮：•开始：启动输出•停止：终止输出设置面板：点击按钮更改设置温度电压阻抗脉冲电流脉宽射频治疗的几种模式标准射频模式SL:Standard:Lesioning脉冲射频模式PL:Pulse:lesioning双极射频模式BL:Bipolar:Lesioning标准射频损毁模式模式=递增模式：电极温度随时间递增开始温度：最初的电极温度。.温度递增值电极温度以该值递增，每次温度递增都要经过一个“递增时间”。最终温度：最终电极达到的温度。递增时间:除最后一次以外，每次温度递增经过的时间。终止时间:到达最终温度后经历的时间。脉冲射频的新纪元•常用的脉冲频率:1-10Hz,•脉宽2-30msec,输出电压0-100V•自动设置脉冲输出模式•EDOS技术使神经裸露在最佳的电场中•480kHz脉冲射频最佳波段•独有可调节温度范围PRF(37-90°C)脉冲模式温度调节功能(37-90°C)电压温度截图计时器：设置总时长，包含分钟和秒。（分：秒）设置面板：点击“Change”键更改设置阻抗脉冲电流水冷射频的终结者双极射频射频温度与神经纤维的关系41－4545℃时开始出现神经传导阻滞；60℃时较小的感受痛温觉的Aδ和C纤维传导被阻滞；60-6565℃时出现蛋白凝固；70℃～7575℃时Aδ和C纤维神经纤维被破坏，但传导触觉的Aα、Aβ纤维的功能被保存，则既能缓解疼痛又能保留触觉80℃时组织起焦痂反而影响毁损的范围；•高于8585℃可引起组织细胞的沸腾、脱水甚至烧焦和缩小毁损的范围，高于8585℃则无选择性地破坏所有神经纤维；•高于9090℃可能引起靶点组织过热和拔出电极时组织撕裂。射频时间与热毁损范围的关系•在一个特定的温度下，热毁损范围的大小与持续加热的时间成线性关系，但到达一定水平后即不再提高。•离电极尖端最近处神经热损伤最严重，8小时后一些轴突结构破裂和表现早期沃勒变性，•24小时后破坏现象更明显，一周内发生完全脱髓鞘和轴突的沃勒变性，三周后小纤维会再生，12周后出现连续的髓鞘再生和轴突变大。•电极尖端温度75℃时最大损伤发生在40秒，超过60秒后损伤面积不再进一步增加。所以在调控性射频热凝治疗中希望毁损面积达到最大范围时，主张逐步提高加热的温度，到达预定温度后再持续60秒，长于80秒的热凝不会提高毁损效果反而增加副作用。Sinergysystem90年代的水冷射频多点射频术式的技术平台自动和独立控制同时或自动交错启动更快的持续射频毁损和脉冲射频毁损骶髂关节栅栏式治疗最新椎间盘射频技术登陆双极全盘射频（标准、脉冲）射频纤维环成型术靶点椎间盘射频双单极射频双极椎间盘套件同时使用两个20G直头引导针使用双极模式不需要连接负极板Cosman射频临床应用优势RCE-彩页.pdfTCD电极彩页.pdfCPCRCN彩页.pdfCOSMANCSK5-20.pdfCOSMAN穿刺套管.pdf骶髂关节套件.pdfCOSMANTEW.pdfCOSMANDREZ-NTCD.pdfCOSMAN颅内电极.pdfFlextrode腱盘套件.pdfBaylis注册证及洽圩国际商贸退审.docRFG4和Baylis的比较.docFacetRhizotomyElectrodesSRK(Shealy)RRE(Ray)COSMAN,MIT脊神经根切断电极DREZKits脊髓背根入髓区(Dorsalrootentryzone,DREZ)独有cordotomy脊髓前侧柱切断术、脊髓索切开术关于弯、钝、尖针技术射频中的应用經卵圓孔半月神經節射頻術CT引导下蝶颚神经节穿刺腰脊神经后支射频术操作腰脊神经后支射频术操作TrigeminalNeuralgiaTew-CosmanElectrode治疗三叉神经痛电极COSMAN,MITPercutaneousCordotomyLCE(Levin)Electrode侧索切断术电极COSMAN,MITSluijter-MehtaKit(SMK)电极新时代的开始穿刺针多型号选配温度（在针尖处测量）0----90°C针尖长度（线性关系）典型：裸露4，5，７，10mm套针直径典型：18G，20G或22G标准套针长度典型：５mm,10mm,15mm,20mm特有避免粘连涂层NeurothermCannulaeRacz-Finch,Sharp&BluntTipRacz-Finch发明，尖针和钝针SpinalFacet,Disc,andDRGSluijter-Cosman-Racz-FinchCOSMAN,MIT完备的编辑存档页面术中参数记录患者信息医生信息Baylis射频2000年加拿大射频输出端口负极回路按键式操作Smith射频2000年美国射频输出端口负极回路按键式操作