前列腺疾病超声诊断

前列腺疾病超声诊断解剖概要前列腺的位置、形态、结构、包膜前列腺的分叶、分区按解剖学分叶（左右侧叶、后叶、中叶、前叶）按带区划分法内腺（移行区、尿道周围组织）外腺（周缘区、中央区）ProstateBiopsyTheProstateTheProstateTheProstateColorDopplerofNeurovascularBundle?TheProstateTheProstate临床诊断前列腺癌方法直肠指检血清PSA测定超声检查MRI前列腺穿刺活检超声诊断准确测量前列腺体积发现前列腺内异常回声观察前列腺内部血流准确引导前列腺穿刺活检仪器主机探头经腹部探头腔内探头探测方法耻骨上经腹壁探测法经直肠探测法经尿道探测法经会阴探测法探测前准备耻骨上经腹部探测经直肠探测经尿道探测耻骨上经腹部探测法前列腺横切面声像图前列腺纵切面声像图经直肠探测法经直肠端射式探测法经直肠双平面探测法经直肠端射式探测法前列腺横切面声像图前列腺纵切面声像图经直肠双平面探测法前列腺横切面声像图前列腺纵切面声像图正常前列腺声像图形态大小包膜呈形态整齐的增强光带内部回声细小光点分布均匀内部血流超声测量前列腺体积测量前列腺体积的目的：计算PSADTPSAD超声测量前列腺体积的地位：目前最为简单而精确的方法按途径不同*经腹部测量法*经直肠测量法*经尿道测量法*经会阴部测量法经直肠按所用探头不同端射式扫查双平面扫查径向扫查加机械支架计算前列体积方法面积法公式法经腹部测量法经直肠端射式测量法经直肠双平面测量法金标准测量法前列腺大小正常测值经腹壁途长径2.88+0.52cm宽径4.13+0.62cm厚径2.75+0.44cm(张武，1985）经直肠途径（径向扫查）宽径4.17+0.42cm厚径2.12+0.21cm(田峰，1982）经直肠途径（线阵纵向扫查）长径3.20+0.26cm厚径2.07+0.21cm（黄桂芬，1986）经会阴途径宽径4.49+0.67cm长径2.40+0.44cm（张武，1985）三种方法测量前列腺大小比较耻骨上经腹部探测经直肠端射式探测经直肠双平面探测三种方法的前列腺测值存在一定误差其误差与前列腺边界显示清晰与否有关经直肠超声测量法优于经腹部超声测量法经直肠超声测量法中，经直肠双平面测量法好于经直肠端射式测量法前列腺增生症前列腺增生症的声像图前列腺大小各经线增大，尤以前后经增大内外腺比例异常前列腺形态接近圆球形可向膀胱凸出但前列腺多为左右对称内部回声出现增生结节（大小不一单个或多个低回声或等回声圆形且边界整齐）边界整齐清晰彩色血流较正常前列腺丰富膀胱小粱小房形成膀胱憩室残余尿或尿潴留膀胱结石双侧肾脏及双侧输尿管积水前列腺癌前列腺癌发生部位•周缘区70%•中央区10%•移行区20%前列腺癌诊断•直肠指检•PSA•影像学检查超声MIRCT前列腺穿刺活检超声诊断前列腺癌•测量前列腺体积•发现前列腺内异常回声•观察前列腺内部血流•准确引导前列腺穿刺活检超声测量前列腺体积测量前列腺体积的目的：计算PSAD超声测量前列腺体积的地位：目前最为简单而精确的方法二维超声声像图前列腺内出现异常回声肿块回声类型低回声等回声肿块边界整齐不整齐前列腺包膜有异常隆起前列腺形态不规则，不对称前列腺内血流丰富程度判断方法•目测法•彩色直方图软件前列腺癌转移情况前列腺癌的临床分期A期：偶发癌B期：病灶局限于前列腺包膜内C期：病灶有局部包膜外转移D期：局部扩散和远处转移超声对前列腺癌临床分期意义区分病灶侵犯前列腺的范围是否有前列腺包膜外转移膀胱颈、三角区、精囊是否有局部扩散膀胱、输尿管、直肠、盆腔淋巴结是否有远处转移髂总血管或以上淋巴结观察前列腺内部血流异常回声区内血流多少的观察整个前列腺内血流的观察前列腺内异常血流分布前列腺癌彩色血流图特点整个前列腺：多为血流丰富但也有血流不丰富异常回声肿块内：有血流丰富或不丰富甚至无血流前列腺穿刺活检DRE指导下经直肠前列腺穿刺活检经直肠超声引导下前列腺穿刺活检•径向扫查法•线阵法•端射式法按穿刺路径不同分：经直肠前列腺穿刺活检经会阴前列腺穿刺活检按穿刺点选择不同分：6点穿刺法12点穿刺法可疑点穿刺法前列腺炎前列腺肉瘤