功能失调性子宫出血的诊断与治疗

功能失调性子宫出血的诊断与治疗上海交通大学仁济医院妇产科赵爱民功能失调性子宫出血定义(dysfunctionaluterinebleedingDUB)H-P-O轴异常无全身及内外生殖器官器质性病变病因卵巢功能衰退H-P-O轴发育不成熟营养不良紧张压力情绪波动等分类无排卵性DUB多见于青春期或围绝经期女性排卵性DUB多见于育龄期女性诊断无排卵性DUB病史：多见于青春期或围绝经期女性。月经史：周期无规律，经量多，经期长或淋漓不尽BBT：无双向改变。宫颈黏液超声检查：无排卵表现。内膜活检：经前1-2天或经后6h诊刮内膜呈增生性改变无分泌表现。排卵性DUB排卵性月经频发病史：多见于育龄期女性。月经史：频发，卵泡期短，但排卵和黄体期正常。如为绝经前期妇女可表现为期黄体期均短或过早绝经。BBT，宫颈黏液、B超、内膜活检、性激素测定有排卵。黄体功能不全病史：多见于青春期或育龄期女性常有不孕或RSA史。月经史：月经频发，周期缩短，经前出血和经量过多。BBT：双相，但不典型，上升幅度小，高相持续时间小于10d。内膜活检：分泌反应不足或不规则成熟。黄体萎缩不全病史：多见于青春期或育龄期女性。月经史：周期正常，经期延长或淋漓不尽。BBT：双相，但经期仍为高相，不下降或下降缓慢。内膜活检：月经第5-6天诊刮可见增生期与分泌期同时存在。月经中期出血（排卵期出血）病史：多见于青春期或育龄期女性月经史：周期、经期、经量正常，但两次月经当中（第12-16天）少量出血或血性白带，甚至肉眼看不见仅镜下可见阴道分泌物或宫颈黏液中可见红细胞，可持续数小时或数天，部分患者有腹痛。BBT：正常。内膜活检：正常。鉴别诊断生殖道肿瘤生殖道炎症妊娠相关疾病内分泌疾病血液系统疾病药物影响治疗药物治疗无排卵性DUB止血及止血后治疗止血孕激素内膜剥脱止血法适用于任何年龄妇女常用方法：黄体酮20mg肌注3-5天MPA8mg/d口服7-10天炔诺酮5mg/d口服7-10天甲地孕酮8mg/d口服7-10天雌激素内膜修复止血法适用于青春期出血量大不能刮宫者常用方法：苯甲酸雌二醇2-4mg肌注，6-8h重复至止血。结合雌激素2.5-5mg或戊酸雌二醇4-6mg口服，q8h至止血。止血后三天减量1/3，维持3天，至每日雌二醇1-2mg维持至贫血明显纠正后加孕酮（或合用雄激素）撤退。内膜萎缩疗法适用于出血多贫血重需迅速止血又不适诊刮者。常用方法炔诺酮2.5-5mgq8h口服，MPA10-30mg/d止血后逐渐减量至维持量，用药21-22天。雌孕激素制剂：常用口服避孕药2-3片/天，止血后1周减量至1片/天，维持21-22天停药。其他辅助止血药物止血敏，安络血，止血环酸等。止血后治疗调整周期周期性孕激素疗法：适用于无生育要求的任何年龄女性。常用方法，MPA6-8mg周期第15天开始服用10-12天。诱发排卵：主要适用于青春期或有生育要求的女性。常用方法，克罗米酚50-100mg/d周期第5天开始连续5天。口服避孕药：适用于无生育要求，希望避孕或高雄激素表现的女性。减少出血加大孕激素剂量RU486GnRH-a黄体功能不全黄体支持或诱发排卵黄体萎缩不全黄体刺激或诱发排卵排卵期出血补充雌激素，预计出血前2天开始服用小剂量的雌激素3-4天。物理治疗激光内膜去除术（endometriallaserablation,ELA)微波子宫内膜去除术（microwaveendomerialablation,MEA)热球子宫内膜去除术(thermalballonendometrialablation,TBEA)热盐水宫腔循环灌注内膜去除术(hydro-theroablation,HTA)低温冷冻内膜去除术(endometrialcryotherapy)射频内膜消融术(radiofrequencyinducedendometrialablation,RFEA)适应症月经过多，药物治疗失败者。药物治疗有禁忌症或拒绝药物治疗者。无子宫内膜，宫颈癌或癌前病变。有血液系统、心血管疾病，肝肾功能衰竭难以承受者。子宫小于12孕周或宫腔深度小于12cm。禁忌症妊娠或计划怀孕者。子宫内膜癌，宫颈癌或癌前病变者。子宫大于12孕周或宫腔深度大于12cm。