倾斜综合征

倾斜综合征葛青云•概念•发病机制•量表•典型征象•治疗概念•Pusher综合征(Pushersyndrome)，也称瘫痪侧倾斜综合征，是指一些脑卒中偏瘫患者的特殊行为模式，表现为在所有体位都强力地向偏瘫侧倾斜，并抵抗使体重向身体中线或过中线向非瘫痪侧移的校正。•脑卒中患者其发生率是25％•国内统计脑血管病患者其发生率是23％发病机制•顶叶受损后严重的单侧空间忽略有关•脑组织损害后高级神经中枢的运动功能整合能力障碍•内囊后肢受累引起感觉通路受损有显著关系•两个部位以上的大面积损伤，发生率增高•大多数患者会出现顶叶的损伤，顶叶参与对空间中物体位置以及操纵的注意过程。躯体感觉信息的整合空间视觉信息的整合发病机制•左右半球功能是不对称的。•语言功能主要定位在左半球，负责语言、阅读、书写、数学运算、和逻辑推理等。•而空间技巧与右半球相关，如对三维形状的感知、空间定位、自身打扮能力、音乐欣赏及歌唱等。很多空间和准空间的行为是由右半球完成的。空间活动的特殊性可以在右半球病变中反映出来。右大脑半球在对刺激的空间定位上起着特殊的作用。这种效应已通过视觉和听觉刺激证实关于对事物的空间定位，已知的最严重的功能缺失发生在右大脑半球后部的损伤。短期空间记忆是右半球后部的主要功能，声音在空间上的听觉定位也依靠完整的右半球后部，这些理论似乎可以说明倾斜综合征多发生在左侧偏瘫患者中。发病机制1.对侧倾斜量表（scaleforcontraversivepushing，SCP）①自发的身体姿势（0分为无明显倾斜；0.25分为中度倾斜，未倒；0.75分为严重倾斜，未倒；1分为严重倾斜，倒于患侧。）；②健肢的伸展/外展（0分为无明显伸展，0.5分为只有在体位改变时伸展，1分为静止时，自发伸展）；③对被动矫正姿势的抵抗（0分为不抵抗，1分为抵抗）。每项分别在坐位和站立位两个姿势下评价。倾斜行为的指标为每项评价都≥1分。量表量表2.改良对侧倾斜量表（modifiedscaleforcontraversivepushing，MSCP）①静止坐于床边，脚放于地面；②静止站立，身体要完全直立；③从床转移到椅子或轮椅（带扶手）上时保持髋屈曲；④从床转移到椅子或轮椅时保持完全直立姿势，并迈步或旋转90°。上述每项0～2分，总分8分，≥3分为存在倾斜行为。3.伯克侧倾量表（burkelateropulsionscale，BLS）评价包括仰卧翻身、坐位、转移、站立和步行5种体位。依据患者开始出现抵抗时距垂直位置的角度分析。①0分为无抵抗②1分为抵抗开始于距垂直相差5°③2分为抵抗开始于距垂直相差10°④3分为抵抗开始于距垂直相差10°以上站立和坐位分别用来评价患者是否存在倾斜行为，总分≥2分则认为患者存在倾斜行为；仰卧翻身、转移和步行评分用来评价患者倾斜行为的严重程度0分为无抵抗，1分为轻度，2分为中度，3分为重度量表典型征象（左侧为瘫痪侧）•①头转向右侧，同时向右侧移．即从右肩到颈的距离明显缩短。偏瘫数月后，颈部可能僵硬到几乎不能活动。典型征象（左侧为瘫痪侧）•②患者对从其左侧接受刺激的能力，如对视觉、触觉、运动觉及听觉刺激的接受能力均明显降低。典型征象（左侧为瘫痪侧）•③仰卧位整个偏瘫侧拉长，头抬离枕头。健侧腿主动向下压，微屈膝，患者用健手把住床边，担心掉下来。•④坐在轮椅中，头和躯干采取典型姿势，偏瘫腿外展。坐位时，左臀部负重，右侧躯干明显缩短（左侧偏瘫）。典型征象（左侧为瘫痪侧）典型征象（左侧为瘫痪侧）•⑤床椅转移困难。把患者转移到放在其健侧的椅子上尤其困难，其右手和右腿有力地向运动的反方向推。典型征象（左侧为瘫痪侧）•⑥站立时，患者整个重心偏向左侧，姿势歪斜，甚至治疗师都难以保持患者直立。典型征象（左侧为瘫痪侧）•⑦难以步行。a摆动期偏瘫腿内收，使足横到另一只脚前面。b患腿重心不能转移到健侧腿。ab典型征象（左侧为瘫痪侧）•⑧患者学习自己穿衣、梳理等一般的日常生活活动都相当困难。•⑨患侧手在完成技巧性活动时似乎很笨拙，即使是利手也如此。治疗1、运动想象疗法：•把床椅进食、整容、穿衣、转移等项进行动作分解，在完成动作前先让患者回忆这些动作，再说出每项活动包括的各个步骤，用以指导其行动。治疗2、感知觉训练：•治疗过程中强化对患者的视觉、躯体感觉和前庭感觉的感觉输入，并给予脊柱、踝及髋等的运动，使患者的感觉和运动系统更好的协调。对于伴有单侧空间忽略的患者，可以应用半侧空间遮盖眼镜来纠正该忽略症，并不断地让患者集中注意他所忽略的一侧。，治疗3、镜像疗法：•纠正视觉性垂直定位障碍，如纠正头的非瘫痪侧屈曲倾向、保持正中位，4、恢复头部运动，维持全关节的被动运动，治疗•5、刺激低张力的躯干侧屈肌活动治疗•6、恢复中线站立位治疗•7、站立位的重心转移训练治疗•8、开始步行治疗8、步行训练1、健侧在内，绕圈步行，逐渐缩小圈子的直径→原地向健侧转。（交替进行）2、沿一条直线步行治疗•9、上楼梯治疗•10、增强偏瘫侧下肢负重的训练治疗