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化学性眼外伤分期03治疗04化学性眼外伤的急救护理05化学性眼外伤的并发症06化学性眼外伤概念01化学性眼外伤的临床表现02主要内容化学性眼外伤概念化学物质直接作用于眼部造成的眼部损伤称化学性眼外伤，多发生于化工厂、实验室或医疗单位，主要为酸、碱灼伤。农业上常因使用氨水等化肥时不慎致伤;在建筑业，则以石灰、碱水的灼伤较为常见。化学性眼外伤概念酸性烧伤：由于酸对蛋白质有凝固作用，强酸使眼部组织蛋白凝固坏死，能阻止酸性物质继续向深部渗透。碱性烧伤：碱性溶液能够溶解脂肪和蛋白，接触眼部组织后能够很快渗透到深层或眼内，并使细胞分界坏死。化学性眼外伤概念碱烧伤比酸烧伤后果严重得多。但有一些酸碱物质如脓硫酸和氧化钙等，与水接触后产生大量的热量，会同时造成热烧伤，使眼部收到双重损害。在我国，据文献报道碱烧伤占化学性眼外伤的56%化学性眼外伤的临床表现•症状：疼痛，畏光，视力下降•体征：轻度：睑充血、水肿、糜烂中度：皮肤水泡和糜烂，结膜充血水肿，小片状坏死，角膜水肿，上皮完全脱离或形成白色凝固层重度：结膜广泛缺血坏死；角膜瓷白色、溃疡穿孔；葡萄膜炎；继发青光眼和白内障；角膜白斑；葡萄肿和眼球萎缩；假性胬肉。化学性眼外伤分度标准分度眼睑结膜角膜角膜缘一度充血轻度充血水肿上皮损伤无缺血三度皮肤坏死全层坏死，毛细实质深层受累，毛1/4＜缺血≤1/2血管不可见玻璃状，虹膜隐约可见四度焦痂，眼睑焦样坏死累及全层受累，呈瓷白色，缺血＞1/2全层坏死巩膜虹膜看不见二度水疱贫血实质浅层水肿缺血≤1/42——3周后伤后24小时以内，结膜、角膜缺血坏死、炎症1天——2周，上皮再生，血管生长急性期修复期并发症期分期化学性眼外伤急救原则争分夺秒就地取材彻底冲洗及时送院治疗早期后期晚期处理合并症1）手术矫正睑外翻睑球粘连2）角膜移植3）抗青光眼手术继续冲洗、止痛、散瞳、预防感染/抑制炎症、抑制胶原降解、促进愈合去除坏死组织、防止眼球穿孔和睑球粘连化学性眼外伤的急救护理1.化学性眼外伤的损伤程序和预后与化学致伤物的浓度及与眼组织接触时间呈正相关。故致伤物与眼组织接触久，对眼组织的损伤破坏作用就越重。2.因此，当化学物质进入眼组织后，立即争分秒就地取才，彻底行结膜囊冲洗，尤为重要。3.此时可用自来水、矿泉水、纯净水饮料等清洁用水反复冲洗伤眼，至少冲洗30分钟，以稀释化学物浓度，降低眼部损伤程度，再送院做进一步处理十分必要。1.院前急救化学性眼外伤的急救护理1.患者来院后，迅速评估患者伤势、伤情后，立即根据化学致伤物的性质，进行中和治疗。2.如酸性致伤物用2—4％碳酸氢纳溶液；碱性致伤物用4％硼酸溶液冲洗结膜囊;对暂不能确定致伤物者可用生理盐水反复持续冲10—15min，冲洗液通常不能不于150mL以达到有效恢复眼内pH值为止。2.院内救治化学性眼外伤的急救护理3.清洗伤眼时对眼内存留的异物须彻底清除。4.尤其是嵌顿或残留于结膜囊或角膜的碱性化学物质行表面麻醉后，用消毒镊仔细取出，以防其向深部组织透,加重眼组织损伤。2.院内救治化学性眼外伤的急救护理1.化学物质进入眼内后，可引起剧烈角膜刺激症状如怕光、流泪、疼痛、眼睑痉挛，视力减退、球结膜充血肿，严重者可出现睑外翻,硫酸烧伤处皮肤形成黑色焦痂及局部肿胀。2.故在行局部治疗时，操作动作要轻柔、准确，以免加重患者不适，对睑外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮盖，定时滴眼液以保持角膜湿润，预防角膜溃疡穿孔。同时注意保持眼睑周围皮肤的清洁干燥，防止焦痂下组织感染化脓。3.局部护理化学性眼外伤的急救护理1.此期局部营养紊乱,分泌物增多，极易发生感染、角膜穿孔。对分泌物多者，及时清除，以保持局部清洁，点眼药时先用无菌棉签轻轻擦净分泌物后再行点眼，必要时每日定时行结膜囊冲洗，以减少分泌物。2.行眼部治疗时注意洗手，严格执行操作规程，以防感染。4.炎症反应期护理化学性眼外伤的急救护理1.此期烧伤部组织渐形成肉芽组织，其组织脆弱，极易出血及发生睑球粘连。2.在行检查治疗时，特别是眼睑尚还肿胀、翻转眼睑困难时，动作切勿粗暴，勿挤压眼球，以防止角膜穿孔或致局部出血。3.点眼药后嘱患者行缓慢转动眼球，以利于药液均匀扩散于眼球表面，以发挥最大药效。5.修复期护理化学性眼外伤的急救护理4.并指导患者作眼球上下、左右转动练习，预防眼睑球粘连。5.护士定期用无菌玻璃棒插入上下弯窿部分离睑球结膜，防止疤痕皱缩致睑球粘连。5.修复期护理化学性眼外伤的急救护理1.严重化学性烧伤的疤痕期。此期可出现睑球粘连、角膜表面严重结膜化，新生血管化和疤痕化。部分严重烧伤者角膜上皮已不能再生或角膜即将穿孔或已经穿孔。2.为促进角膜上皮再生或避免角膜基质的毁坏，而选择不同的手术治疗，如整形、角膜移植等。3.护士密切配合医生做好解释工作，使患者了解手术方式、目的意义及所达到的手术效果，以打消患者的顾虑、紧张和忧郁。6.晚期护理化学性眼外伤的急救护理4.取得患者及其家属的理解和配合。5.术后加强巡视及病情观察，注意术眼敷料渗血，渗液有否感染征兆。嘱患者勿过度挤眼或揉眼以防移植片脱落。6.晚期护理化学性眼外伤的急救护理1.严密观察伤眼分泌物的性质及量，以及生命体征变化，遵医嘱按时给予抗生素，皮质类固醇等药物治疗。2.预防眼内炎。密切监测眼压变化，如有突然眼压降低出现角膜穿孔。严重的眼化学伤可伤及虹膜组织，导致房水成分改变，虹膜色素脱落阻塞房角致眼压升高，出现伤眼持续痛，伴恶、呕吐等情况，此时应立即报告医生，给予紧急处理。7.疗效观察化学性眼外伤的急救护理指定患者均衡饮食，多食富含维生素、高蛋白、清淡的食物，以增加营养，增强机体抵抗力，促进角膜修复。8.饮食护理化学性眼外伤的并发症眼睑畸形睑球粘连角膜新生血管化学性眼外伤的并发症继发性青光眼白内障假性胬肉角膜白斑小结眼化学伤的处理首先抢救生命化学伤彻底冲洗开放伤注射破伤风合理应用抗生素十六字原则谢谢聆听THANKYOU