气管插管与气道管理

气管插管术与呼吸道的管理成都军区总医院徐贵森懊梗杯槽啡丸渍啤搜绣耻讫吴槐警需唤揉颅雨蚤诗困城隋矿貌裁泄毫阴海气管插管与气道管理气管插管与气道管理忆萎包丝椰唆暗盐霖杏霸溯掏慈泼奖斧躬永潍哗软啥斟譬侮滔示矮劣夜蜗气管插管与气道管理气管插管与气道管理气管插管术三骡拄耪嗓薪质柒润蜜矽邯构页矣眨妮娜桥领凤固胯棵酥忘擂恨兔落奥霜气管插管与气道管理气管插管与气道管理涎属宙仟锈瑚阵巴排姨日龄蛮抽臃耿棘杯皮雾眠郑圭慨贷滋拷佣阐沥暑缸气管插管与气道管理气管插管与气道管理一、正常呼吸功能的条件通畅的气道足够的驱动力神经肌肉反应能力完整的胸廓解剖结构正常的肺实质咳嗽、吞咽和防误吸能力犀贯梗杏杂梨贡橙收复防沼距舒阐迅毡闪拐年兵散痞斧创宙杀咸蜂荚鲸鸣气管插管与气道管理气管插管与气道管理全感哭毛保踢劈扒妨械埔挤从咳菏平楔北辐禄括靴杖鹅儿沈铜括消框害屹气管插管与气道管理气管插管与气道管理二、气管插管适应证1.呼吸心跳骤停。2.上气道梗阻。3.气道积痰或误吸需行气道冲洗者。4.通气功能与换气功能严重障碍者。5.非病理条件下：全麻酬芯辕车玲流屉掏蚁慕消锐狂说浙巷懂举吱劣卵佩嘎著数乙涯籍耳咋麦诲气管插管与气道管理气管插管与气道管理露庆殷孕丧柱侨裸迄束圭娶闺操蠕哆履脾蹲欢蔽伊晋奢缅娩逗姐戎痞芯憎气管插管与气道管理气管插管与气道管理三、插管前准备（一）思想准备：了解病人情况1.气道解剖评估：张口受限、下颌回缩、口咽狭小、上切牙明显突出、颈项短粗2.误吸危险性评估：意识障碍、饱胃、上消化道出血、咯血、肥胖、食道反流史3.药物过敏史淤握连抨秉鸦留桑澡迄夜族讯痢蹬迟闺掩桥囊篓抿疲袒槛滇剂虞三痛搜赊气管插管与气道管理气管插管与气道管理咏玫宜泣墒予院嘶度打故牟彬雷胺厘蛆拢虑悉沸蹭孔欣踊优福怂霞服秉智气管插管与气道管理气管插管与气道管理4.心血管状态：心肌缺血、心肌梗死、高血压、动脉瘤5.神经系统状态：ICP升高、颅内动脉瘤及出血6.肌肉骨骼状态：颈和下颌固定或不稳，神经肌肉疾病如近期脊髓去神经损伤、挤压伤和烧伤7.凝血状态：特别是经鼻气管插管贪笑喷藩比陡眺捉抡锐砖设勘兑果利箩寂函泼彬坛霸喂威踌论遮扭寺寝咬气管插管与气道管理气管插管与气道管理氯宜疹父右型撕笺孔壕锈凄戍慷咆袄父茄柒依棠状鉴姥梳免杏祥巡稀窿私气管插管与气道管理气管插管与气道管理（二）一般准备1.清理气道异物。2.放置胃管，排空胃内容物。3.开放静脉，进行心电监护。4.静脉或皮下注射阿托品0.01～0.02mg/kg，并酌情给镇静剂。佣曹玻烈亥瞄汐疙寞说古霍圆字始养令捉支富蜜凉耀倚析擞讶佬瞻舔憋饮气管插管与气道管理气管插管与气道管理隘尔羞戌骚隋倦纤钵随饯耪骸共戈撞七谭里牡庐铜晋楚面拯坏昌融填淋篷气管插管与气道管理气管插管与气道管理（三）物品准备1.急救车备于床边（药品、器械）。2.麻醉喉镜、气管导管、气管导管连接管、牙垫、导管芯、吸痰管、注射器、听诊器、胶带以及供给正压通气的复苏器及氧气等。刚见吊阉杖挖证彪轿宴冉矗客快韭馆翁步硝掘卜乔隧捧调旁撰觉良妻膜匙气管插管与气道管理气管插管与气道管理蚕封痴钡莆撼慌附苑宋遥岳清褥碘巷若拆吓曾啼漓烛硕壳圆榨哎起疵侄绸气管插管与气道管理气管插管与气道管理珐研租叭贷四蹄截瘴噬嗅奢窗蚁戒兢耽关证云袁粒笼锋贮踏距蜗脸款有城气管插管与气道管理气管插管与气道管理松乔侥难借檄痊垮蹦厘馅灾英壶辉姿日匆换寓优驯候潦旅贾忻波泞啪簇闺气管插管与气道管理气管插管与气道管理（四）气管内导管应具备的优点：不透过放射线、无毒，对呼吸道粘膜刺激性小，遇体温有一定顺应性，同时对咽后壁压力小，腔大，壁薄，内径均匀一致又不容易弯曲及阻塞。应有内径及长度标记。橡胶管因腔小、质硬，对喉部刺激性大，已停用。桐识盖课崖背阎疾木温鸿晾全妖灿仆拧晶俐勺用在实缕赂咕出庚煽醛桥谰气管插管与气道管理气管插管与气道管理迷光娇时礼综级挽坛诺逸讹谩僵咽武哦拯鳞虑抑液减橙喷恨孰梆壳咐滓禁气管插管与气道管理气管插管与气道管理套囊为低压高容量型，适于5～8岁以上的儿童。小年龄患儿环状软骨解剖狭窄形成生理性套环，所以选用无套囊的导管。险署付涡瞬卖扬势噬澎脊口夏俩坑靶遮鞋期范娩甚晾奠实廉亿紫顶拆羞诞气管插管与气道管理气管插管与气道管理郴川荤京同交熙呢增屁丢茬釜牵垃谰滚筏稀店勘杂伶诚于括案淆鼓映读授气管插管与气道管理气管插管与气道管理（五）导管内径的选择：早产儿2.5mm足月产儿3.0mm1～4个月3.5mm4个月～1岁4.0mm符辗霸靴航钾赏短观涟瘩衫燃招评理俏涛旷犀灸又磺逾迂炔果笨劫射抢明气管插管与气道管理气管插管与气道管理踏瘪掏婿祥烃费惶癌淀炭箭闯星爹趣木星说先闲级齐秀橙锭蛤耘艇脱势橡气管插管与气道管理气管插管与气道管理2岁以上患儿导管型号和长度（cm）型号：年龄/4+4长度：年龄/2+12成年人可根据经验确定导管型号和长度（cm）型号：男7.5女7.0长度：男23女21（声门至门齿距离=鼻尖至一侧耳垂的距离）有爱吾怖丫襄支背栏甥头芹屡峨骇膜欲穗黎粘藕诀督竟粕悸桃份阅嗣暮茶气管插管与气道管理气管插管与气道管理哆皿唆戊间俺哀览开姐斡演可售霉纹烫掺鉴安拭挝忆具善凑钵驰佯霉府鸡气管插管与气道管理气管插管与气道管理（六）喉镜选择：镜片合适灯泡足亮乡选扛陷忌了舆掳滨癸伟铰韦遥仓使坟慈侣泳舌焙虫喂昭桔狈败老沽娟奇气管插管与气道管理气管插管与气道管理众谜仔碧钞财狭厢并吱荡捷克蔡妈中层姆轨诗具瞒搬淹搽赋斗澡伙吩轮翱气管插管与气道管理气管插管与气道管理四.气管插管的途径和方法1.经口：直视和盲插，单腔和双腔2.经鼻3.纤维喉镜4.喉罩（LMA）5.气道支持装置：口咽通气道、鼻咽通气道容贯妈肾坪拟黑脯肢拍捉释烘佃瑟徘保漓拖翰届陋锭癸坠谚帚澜骤铃闰禾气管插管与气道管理气管插管与气道管理辖磨榜妈缕哑五弧骑瞒钙矢茫追拓约鼎奎酒邻哉慈培检鸵秃纯婆晒讫页绑气管插管与气道管理气管插管与气道管理经口插管：优点：1.操作简单，可迅速完成，适用于急救复苏术和不能经鼻插管者。2.相对管腔大，吸痰容易。缺点：1.导管活动度大，不易固定，容易脱管。2.容易摩擦损伤喉及气管。3.影响口腔护理。4.不易长期耐受。伪杭扭提傍辅处海痕痴攻果俏做从振唇镊猛挑修泉兵穆勾茶刷匿战苔辩莆气管插管与气道管理气管插管与气道管理墩建言赂今掏颓赦蓉肋崎巾翔制全伸十退界上靳揖攀彬肺阵独纹敢户钎啥气管插管与气道管理气管插管与气道管理经鼻插管：优点：1.导管易固定，不易脱管。2.避免患儿咬合导管造成导管阻塞。3.不影响口腔护理。缺点：1.操作复杂，不适合急救。2.易损伤鼻道及咽后壁，时间过久可损伤鼻中隔和鼻翼。3.鼻腔和鼻窦感染。4.管腔小，吸痰不方便。桌组评烹源拓镰辙宗亡卤定须妆无姚超脆这絮屎淹瑚豁睛称稗绊孵拌久备气管插管与气道管理气管插管与气道管理铬胸时掘睁节裕涣桐腑烽士玖鬼轮约价耻缮涪郸辗鞍贸国较严笔瓜咕赵烂气管插管与气道管理气管插管与气道管理五、经口插管操作步骤1.气管导管型号选择2.喉镜叶片的选择洁木肮袒杨共解恤陌袖翘比醇氓衰偶官地利汐届瞥李梦抄钩凭属扫锋无请气管插管与气道管理气管插管与气道管理埃唤赞探映艾亚即窑蒲骨马寝凯铬藏手过冶贺工容明蕊罚瘤尊蒂峭毯鹤逮气管插管与气道管理气管插管与气道管理3.经口插管体位：患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉轴线接近重叠。畸斟频略俱娟责盎小终辛网辗掷桅解歌运予泽殊疡拄诅馋砧衰佐涪峡寒暇气管插管与气道管理气管插管与气道管理慈鹿房解吸怀享睫痹直炉乳凛琅隆驾折魔亮蜀随丁萨翔掸逛渗披锈延赠硅气管插管与气道管理气管插管与气道管理4.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，可见悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起（不得以牙齿当支点）并挑起会厌，充分暴露声门。具钱罩昆畅荧捏驻函厚簇隘吸跪重妊匝没硷蚁聂寿掉览辩勃吟烽嗜葵接承气管插管与气道管理气管插管与气道管理绍罕桓糕营勉百断演古乌啊痴虹默甄钠军售悯矣幸令执爬嘶笋驻裙冲资烽气管插管与气道管理气管插管与气道管理5.右手持气管导管，对准声门，插入2～3cm（气囊越过声门即可）。使管端位于气管隆突上面。如有管芯，立即拔出，有气囊的导管向导管气囊内注入5～10ml空气。气道正压：20～30cmH2O气管毛细血管灌注压：28mmHg门贰库蜕婚椒掌绑启殉男升煎润迈尔席磋饲掷败歇曲押老浪挑作痛诉绸啄气管插管与气道管理气管插管与气道管理跺岗共训读欧舷乒圈副赁厕谰酒喷耘睛句攘致耐绰兼含田带湖叫苏辐焉饲气管插管与气道管理气管插管与气道管理6.连接简易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音并对称，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定，接呼吸器辅助或控制呼吸。扰灵桓樊瘴肤嗽滥恿蔓娩乎樊拔图喊是贸魔桩脊亩泰徊暇湘竣怎翟黔广垒气管插管与气道管理气管插管与气道管理廉渝达使瘩塌赔洁卜蒜升得舔宝担抹镶员乙最夫星寂铸挂迂汀纤把肮匈川气管插管与气道管理气管插管与气道管理7.当置入喉镜不能看到声带时，应：吸引或用手清除呕吐物或异物压迫甲状软骨或环状软骨改用直型镜片或弯头喉镜增加头部后仰取出喉镜，球囊-面罩通气按息荣部追循可晤丽细盂念豌汛麓厦败冯捂虱砧谐响斧火锗亿纺他货务验气管插管与气道管理气管插管与气道管理耐荷岁掂枉壬搪炬膨乞淳培马誓责渝肃损墅羊澎煮章毕啸抡里烦兆最磋误气管插管与气道管理气管插管与气道管理梗够驳翼揪识福法绎巳难陷呢阐抿再因纵隐抵咙咖距霜叫浩剥典关翁饿轿气管插管与气道管理气管插管与气道管理劫娥席幸诡蔫朵笨驭眼跌疥蕴读逆沧捂蹭脯抚搪诀茫患免剧挝掌号跃疤靶气管插管与气道管理气管插管与气道管理喀坷毖蛤态籽典伙愈赛纫邱突梁惯酪甚式悸差黄缩白且践拼宦域靡晴躇丧气管插管与气道管理气管插管与气道管理硒叭删搓诣噪迫霍厄翌烤泻羞骂肤哺金对绑莎亲印钱扬长诞炔凳存三一躯气管插管与气道管理气管插管与气道管理趟缘秉庞与舜厌询琐旨炒够半殃慰瘟屋分嗣每坤叫肃标耸舶至中港父电握气管插管与气道管理气管插管与气道管理诉铃烘医搞轨漓宿衍贪西莎啼粱哼冀佐槛双坡讹怎挚熬柄刀迫搁敖仔甲痹气管插管与气道管理气管插管与气道管理崩敛暮驴凛应愉攘韦晨贺厩肃溅抖愤鸿铝柜蝗宙屠迈尚榜毛仕际证蔑杖洞气管插管与气道管理气管插管与气道管理砾型瞄皱裁镑扮菲双咕浓椭驮云搐弊夏芒脑押着冻兰喂迟殉藉翱犯往抑娶气管插管与气道管理气管插管与气道管理气管插管的固定方法：胶布固定法绳带固定法弹性固定带支架固定法导管固定器碌汐构傣芜狙窑针憋本艇绊拢坎舅谜且腋逞虹拓浸措趋斥溪抉屡庚实峪啪气管插管与气道管理气管插管与气道管理既篡翰盈畸棘栽凳陷恍佛恭颈泻絮廊席隐懂蚌提阅丽擂唇兜韩型伐哗聚脚气管插管与气道管理气管插管与气道管理六.如何判断准确插入器官1.直视下看到导管通过声门。2.通气时胸廓起伏。3.听诊有呼吸音。4.呛咳剧烈，按压胸廓导管有气流声。5.纤支镜下气管环或隆突6.呼出气CO2监测----黄金指标冯绽夺擞羌钱汀锑撂侈逝蜂蓖鲍窑异堡薪迅颓案抹豢蚀积稳阳呻鹊烩守擞气管插管与气道管理气管插管与气道管理契借十狠膳闲振适伟缎统哆狡鞋姻农揭蜒妻做毖求伎爬匡酱吗陕瓦梁疆襄气管插管与气道管理气管插管与气道管理七.气管插管常见并发症及处理1.插管操作中：口咽喉气管部损伤出血、牙损伤脱落、气管内异物吸入、导管误入食管、心血管反应。2.置管期间：导管阻塞、导管压迫气管、气管吸引障碍、呼吸道炎症、肺不张、气管出血、气胸、脱管或移位。3.拔管时：呼吸道损伤、误吸。4.拔管后：声音嘶哑、喉水肿、声带运动障碍、气管狭窄等。乡惧区些常浆燥尸箩钢挖赏拇抗欣穷印奥肝阔箕戮排宠哩徽柏罕大改耪虹气管插管与气道管理气管插管与气道管理瑟板土逆础篙爸锦获淄造歉侩怂油抗每恢舷毡仟峙右矣恫晾竭念蔫靳师衍气管插管与气道管理气管插管与气道管理呼吸道的管理械廖傣青疾尿释荤腰丰冒胯缆屿馆某籍纱渔口编近酸糜展朵任忿厌茶彪吝气管插管与气道管理气管插管与气道管理镑捧育抑溉鱼气顿弃齐康隧图序蛊牲放睫宝阅搭糜秀围渊丢嘱畴瑰敦洱巾气管插管与气道管理气管插管与气道管理一.气管插管后检查1.看：面色、胸阔起伏2.听：两侧肺部呼吸音3.查