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厚德博学敬业创新SBAR交班模式在新生儿病区中的实践与应用徐永霞平舆县人民医院2018.03.29厚德博学敬业创新厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效厚德博学敬业创新一、项目概述•交班(Handover)：是包括信息、责任及权力在医生、护士等临床工作人员之间的转移,即临床照护的转移。•SBAR交班模式的概念：•是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，最早被用于美国海军核潜艇和航空业,在紧急情况下用以保证信息的准确传递。•2012年被WHO推荐为标准的医院交班模式。•魏艳芳，SBAR沟通模式在临床护理中的应用进展[J]．中国保健营养,２０１7,4(11):57．（一）定义：厚德博学敬业创新SARB评估Assessment建议Recommendation现状Situation背景Background一、项目概述什么情况导致的？目前发生了什么？我认为问题是什么?我们应如何去解决这个问题?厚德博学敬业创新（二）案例一：Situaion(现状）:1床、张一之宝、女,15小时,新生儿肺炎T：36.2℃P:148次/分R:48次/分W：2.8kg、Spo2：60%,NEWS评分：3分，面色发绀，呻吟、滤沫。Background（背景）:以“生后呻吟，呼吸困难15小时”为代主诉于12：17时平诊抱入科，患儿胎龄32+2周小于37周，早产。Assessment（评估）:我认为患儿存在呼吸窘迫的可能，依据：患儿早产、生后呻吟、滤沫、吸气肋缘凹陷，血气分析:sO2：70%。Recommendation（建议）:已给予清理气道、头罩吸氧（5L/min），建议医生是否需要联系床旁胸部X线检查、应用牛肺药物？或更换CPAP吸氧？一、项目概述厚德博学敬业创新一、项目概述患者67岁男性，高血压脑出血入院。医嘱：一级护理，流质饮食，观察神志，瞳孔，肢体活动，生命体征Q1H。特殊用药：甘露醇125ml/Q8H。口服降压药：络活喜5mg/Q12H。入院患者神志嗜睡，p67次/分，R15次/分，BP167/92mmHg。现入院第三天，患者夜间烦躁不安。（二）案例二：厚德博学敬业创新一、项目概述林医生，6床赵xx，高血压脑出血的病人，很烦躁，不睡觉。医生：入院几天了？护士：3天医生：有用甘露醇吗？护士：有刚用1小时。医生：推速尿20mg护士：好的，速尿20mg静推凌晨00:30护士报告医生（二）案例二：厚德博学敬业创新一、项目概述用药后1h：患者仍未入睡，护士问病人：您还不睡觉？头痛？病人：不痛睡不着用药后2h：仍未入睡用药后3h：仍未入睡......一晚上护士巡房约10次，担心患者意识变化或跌倒，不敢再去询问打扰医生。一晚的反复巡房，家属也一晚没睡。用药后（二）案例二：厚德博学敬业创新高级责任护士听到后查看病历，再查看病人。10分钟后报告医生：6床赵xx昨晚一直躁动不安，患者高血压脑出血，入院3天，进食少，每日补液1750ml，其中甘露醇125ml/Q8H,小便少，腹平软，大便无。现P118次/分，呼吸21次/分，BP122/77mmHg。考虑液体摄入量不足。医生：快速补液林格1000ml医生：快速补液林格1000ml早上8点一、项目概述（二）案例二：厚德博学敬业创新两瓶林格输完后，患者安静入睡。继续补液，当天白天，患者持续处于睡眠状态，意识无变化.......用药1h后一、项目概述（二）案例二：脱水？补液？厚德博学敬业创新一、项目概述（三）SBAR模式护理临床应用的优点•1、SBAR模式可提高护理工作的安全性和连续性•2、SBAR模式可提高护士的沟通能力和评判性思维•3、SBAR模式有助于建立医护之间协调合作关系•4、SBAR模式可提升护士的专业形象和社会认可度•何正超，钟兰兰，陆群峰，SBAR沟通模式在临床护理应用的研究进展，护理研究2017年1月第3l卷第3期(总第563期)：271-273厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效厚德博学敬业创新（一）项目组成员•照片？二、项目负责人及分工厚德博学敬业创新（二）项目组成员分工项目负责人总负责徐永霞（新生儿科护士长）策划徐永霞、李潘华、刘会实施新生儿科全体护理人员督导与评价新生儿科全体护理人员工程师李潘华、陈卫杰二、项目负责人及分工厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目成效厚德博学敬业创新（一）项目背景：1、国外SBAR模式护理临床应用现状•（1）国际医疗卫生机构认证委员会(JCAHO)，对于医疗纠纷原因分析发现60％是由于沟通障碍导致的。JCAHO在从2006年开始连续3年都在病人安全目标中指出需要有标准的交接沟通来提高更为有效的沟通和交接。•（2）美国亚利桑州医疗协会要求下属１００余家医疗机构采用此方法作为医护沟通方式。•（3）SBAR交流模式是英国医疗行业内用于传递患者信息的一种标准病情交流模式。•（4）SBAR沟通模式是2012年由WHO及澳大利亚安全和质量卫生保健委员会推荐的医院交班模式。•何正超，钟兰兰，陆群峰，SBAR沟通模式在临床护理应用的研究进展，护理研究2017年1月第3l卷第3期(总第563期)：271-273三、项目背景及需要解决的问题厚德博学敬业创新（一）项目背景：2、国内SBAR模式护理临床应用现状目前在国内浙江、上海、江苏、湖北、广东等地陆续开始运用SBAR沟通模式。三、项目背景及需要解决的问题厚德博学敬业创新（一）项目背景：3、我科护理交班现状：（1）没有设计适合于新生儿专科的护理交接班本，没有标准的病情交班模式；（2）2017年10月医生对护理交接班的满意度82.8%三、项目背景及需要解决的问题分数（10月份）医生一90医生二54医生三90医生四90医生五90医生六90医生七76总分580平均分82.8厚德博学敬业创新19（二）需要解决的问题•实施标准病情交班模式•提高医生对护理交班的满意度三、项目背景及需要解决的问题厚德博学敬业创新（三）可行性•有形：平舆县人民医院新生儿科，有专业的团队、物质和信息支撑三、项目背景及需要解决的问题厚德博学敬业创新（三）可行性•无形：团队文化、凝聚力、执行力三、项目背景及需要解决的问题厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效厚德博学敬业创新四、项目改进思路及方案思路：查阅资料文献→制作SBAR培训课件、SBAR交接班表和模版、完善制度→培训→考核→实施→质控→效果评价→下一个PDCA方案：一、查阅SBAR相关资料和文献二、设计医生对护理交接班满意度调查表，进行问卷调查和分析、制作SBAR交接班表、制作培训课件、制定SBAR书写管理制度三、培训以上内容四、督导实施并质控五、效果评价、持续改进厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效厚德博学敬业创新五、预期目标•目标：•医生对护理交接班的满意度达到95%（参考科室医生对护士工作的满意度标准值）厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效厚德博学敬业创新六、风险分析与控制预期风险风险控制措施概念不清晰，不明白，不愿意实施，抱怨耐心培训，引导不做“机器人”式的护士，要有自己的判断和思维，为未来专科护士的处方权打好基础不会使用交接班表多培训多指导，制作交班模版和书写管理制度，每个病房放置，方便大家学习专业知识缺乏，无法做出评估和建议利用晨交班后对交班存在问题及时指出，进行小培训。培训“新生儿常见危重症的识别与处理”厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效厚德博学敬业创新七、时间表（甘特图）序号内容2017年9月2017年10月2017年11月负责人4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1主题选定…………————徐永霞2活动计划拟定…………————徐永霞3制作调查表现状分析…………————李潘华4查阅资料、完善表格和制度…………————…………————…………————李潘华徐永霞刘会5参与人员的培训…………————李潘华徐永霞6执行SBAR交班…………————…………————…………————…………————…………————…………————全员7检查效果…………————陈卫杰8总结经验…………————徐永霞9形成成果…………————徐永霞厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效厚德博学敬业创新八、项目实施及成效（一）主题选定：提高医生对护理交接班的满意度（二）活动计划的拟定：甘特图（三）现状分析：召开质控小组会议对护理交班满意度低（82.8%）进行原因分析（柏拉图、鱼骨图）、制定整改措施（鱼骨图）厚德博学敬业创新（三）现状分析：八、项目实施及成效厚德博学敬业创新•现状调查结果：满意度调查、分析（调查表、柏拉图）分数（10月份）医生一90医生二54医生三90医生四90医生五90医生六90医生七76总分580平均分82.8项目不满意票数百分比累计百分比患儿问题建议的措施交接266.70%66.70%1患儿的问题观察评估交接133.30%100%2患儿现存的问题交接00100%3患儿现存问题的分析交接00100%4患儿异常反应及异常报告值交接00100%5八、项目实施及成效（三）现状分析：厚德博学敬业创新八、项目实施及成效（三）现状分析：厚德博学敬业创新方法医生对护士交接班满意度较低的原因分析人员管理其它没有属于各个病房的交接班本对护理交接班缺少规范化培训次数相对较少交班内容不准确、不全面护士缺乏评判性思维能力，对病情缺少自己的判断和评价没有标准的交接班模版部分人员资历较低，专业知识缺乏没有具体的专科交接班管理制度护理人员交班条理不清晰，重点不突出性认识过分依赖医师，不独立思考问题的原因，也没有自己的建议病情分析不符合疾病诊断交接内容较多，比较琐碎觉得交班没有体现自身价值没有设计专科交接班表没有使用电子交接班表部分人员对交接班不够重视重点内容以及医生想了解的内容交接不全面依赖医生的病历内容，交接内容与医生重复，医生觉得无参考价值医学术语使用不准确、不恰当护士长对护理交接班管理重视不足护理人员主动学习意识薄弱对交班准备不充分对护理交接班质控较少八、项目实施及成效厚德博学敬业创新八、项目实施及成效厚德博学敬业创新医生对护理交接班满意度较低的特性要因图的要因评价表圈员打分情况编号中原因小原因12345678910111213总分排名选定1护理人员交班条理不清晰，重点不突出5555335353553554★2觉得交班没有体现自身价值3131111133313253护理人员主动学习意识薄弱1313311131113234部分人员对交接班不够重视3311113131313255对交班准备不充分3131311111311216过分依赖医师，不独立思考问题的原因，也没有自己的建议5335353555333515★7护士缺乏评判性思维能力，对病情缺少自己的判断和评价5553553353355554★8人员主观因素部分人员资历较低，专业知识缺乏3133111313311259没有设计专科交接班表5335553555353554★10管理因素