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鼻部解剖及生理1Ⅰ鼻部解剖鼻（nose）：分为一外鼻（externalnose）二鼻腔（nasalcavity）三鼻窦（nasalsinuses）2鼻的毗邻关系颅底眼眶口腔3一外鼻（externalnose）（一）位置形状面颅中央三棱锥型解剖标志鼻根鼻梁鼻尖鼻翼鼻唇沟鼻小柱nasalrootnasaltipnasalbridgecolumellanasinasolabialfoldalaenasi鼻背4（二）结构1皮肤2骨和软骨3血管4神经5淋巴支架51表面皮肤•鼻根、鼻背皮肤薄松弛。•鼻尖、鼻翼皮肤厚与皮下连接紧密。富含皮脂腺、汗腺，疖肿、痤疮、酒渣鼻好发于此。6（1）骨性支架额骨鼻部鼻骨上颌骨额突上颌骨腭突前鼻棘上颌骨腭突2支架额骨鼻部鼻骨上颌骨额突7梨状孔:鼻骨下缘上颌骨额突前缘上颌骨腭突前缘围成的区域。8（2）软骨性支架隔背软骨和大翼软骨①隔背软骨底面观呈：“”，两侧为鼻外侧软骨中间为鼻中隔软骨大翼软骨鼻骨鼻外侧软骨9②大翼软骨呈马蹄铁状，有内、外脚。两外脚支撑鼻翼两内脚夹鼻中隔软骨前下缘构成鼻小柱。大翼软骨外脚大翼软骨内脚鼻小柱10（1）动脉：鼻背动脉筛前动脉额动脉眼动脉面动脉上颌动脉眶下动脉内眦动脉上唇动脉鼻翼支颈外动脉颈内动脉3血管11（2）静脉内眦静脉眼上静脉眼下静脉海绵窦面前静脉面总静脉颈内静脉鼻部静脉结构特点：岩上、下窦额静脉无瓣膜血管可上下流通。感染后挤压可造成一过性菌血症，并逆流进入海绵窦，致使颅内感染。12危险三角：顶：鼻根。腰：鼻背、鼻翼外缘。底：口裂横线。134神经（1）运动神经：面神经：鼻孔开大肌、降鼻中隔肌。（2）感觉神经：上颌神经眼神经眶下神经：鼻背、鼻翼、前庭筛前神经：鼻根、鼻梁下颌下、耳前、腮腺淋巴结。三叉神经5淋巴：14二鼻腔（nasalcavity）是位于两侧面颅间不规则狭长腔隙，上窄下宽前后径大于左右径。起自前鼻孔止于后鼻孔并通向鼻咽部。被鼻中隔对称分开。由鼻前庭和固有鼻腔两部分组成。鼻阈（鼻内孔）后鼻孔15（一）鼻前庭：相当于鼻翼所遮盖的内部空间。内衬皮肤有毛囊、皮脂腺、汗腺。鼻阈（鼻内孔）：是鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜移行界线。其外上向内形成皱褶样弧形隆起，是鼻腔最窄处，有鼻瓣区、鼻阀门之称是鼻腔限流区。鼻前庭隐窝16（二）固有鼻腔：起自鼻内孔（鼻阈）止于后鼻孔，是主要功能区，由四个壁围成：1外侧壁2顶壁3内侧壁4底壁鼻部冠状位CT（球后）17鼻腔（nasalcavity)鼻前庭:鼻阈固有鼻腔:内侧壁：鼻中隔(septumofnasal)方形软骨、筛骨垂直板、犁骨外侧壁：鼻甲(turbinate)上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻道(meatus)上鼻道中鼻道下鼻道蝶筛隐窝嗅裂总鼻道顶壁：鼻骨、额骨鼻突；蝶窦前壁；筛骨水平板底壁：上颌骨腭突（3/4)、腭骨水平部（1/4)后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘、犁骨后缘181外侧壁有多骨构成：鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌窦内壁、下鼻甲骨、筛骨、蝶骨翼突内侧板。以筛窦和上颌窦内侧壁最有意义。鼻腔矢状位剖面图鼻部冠状位CT（球后）鼻甲：被覆粘骨膜的骨性隆起。鼻道：鼻甲外下方裂隙样空间。19①鼻甲下鼻甲：独立骨板，前近鼻阈，后端距咽鼓管咽口约1.5cm.表面覆盖骨膜、粘膜。中、下鼻甲表面覆盖粘膜、骨膜，粘膜下为海绵状血窦，由植物神经所控，交感收缩，副交感舒张。鼻腔鼻窦冠状位图20中鼻甲：是筛骨的一部分。中甲基板：呈前上后下倾斜状，前上附着在筛板与筛顶间，后下附着在纸样板。像一隔板将筛窦分为前后两组。筛骨模拟图21上鼻甲：筛骨一部分。后上与蝶窦前壁间有蝶筛隐窝。22②鼻道：下鼻道：前上有鼻泪管口。下鼻甲前缘后端约1.5cm处，骨壁最薄是穿刺进针点。1.5cm23中鼻道：有筛泡、钩突、半月裂、筛漏斗，额窦、前组筛窦、上颌窦开口。24窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近结构：包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等。窦口鼻道复合体筛漏斗鼻额管25③鼻窦开口：中鼻道有额窦、前组筛窦、上颌窦开口。上鼻道有后组筛窦开口。蝶窦开口于蝶筛隐窝。④鼻泪管开口：下鼻道前上方。262顶壁－筛板（筛骨水平板）：有嗅神经穿过，嗅细胞的中枢突汇集成嗅丝穿过筛板抵达嗅球。273内侧壁－鼻中隔：前部鼻中隔软骨，后上部筛骨垂直板，后下犁骨。4底壁－硬腭：前3／4为上颌骨腭突，后1／4为腭骨水平部。28•按功能分为呼吸区和嗅区。•（1）嗅区粘膜：•上鼻甲和对应鼻中隔，为假复层无纤毛柱状上皮，间杂嗅细胞，其中枢突汇集成多股嗅丝穿过筛孔。•嗅器：嗅细胞、支持细胞、基底细胞构成的特异性感觉上皮。（三）粘膜29（2）呼吸区粘膜：除嗅区之外的鼻腔粘膜内含浆液腺、粘液腺。在中、下鼻甲前端，鼻中隔前下1／3，为复层柱状上皮，其余部分为假复层纤毛（200-300根）柱状上皮。纤毛向鼻后孔摆动，将粘液毯推向鼻咽部。在下鼻甲游离缘后端粘膜下毛细血管与小静脉间形成海绵状血窦。有舒缩性受植物神经控制。30（四）血管：1李特氏动脉丛:筛、前后动脉、鼻后中隔动脉、腭大动脉、上唇动脉交织成网构成易出血区。2科氏静脉丛:与动脉伴行之静脉丛.3下鼻道外侧壁后部有鼻—鼻咽静脉丛.31KiesselbachplexusLittlearea眼动脉颈内动脉鼻腔主供血管颌内动脉蝶腭动脉筛后动脉鼻腭动脉筛前动脉腭大动脉上唇动脉颈外动脉面动脉易出血区32（五）淋巴:颌下淋巴结、咽后淋巴结、颈上深淋巴结。33筛前上颌神经蝶腭神经鼻后上外侧鼻后上内侧支副交感神经－扩张血管，腺体分泌交感－司血管收缩3自主神经2感觉神经1嗅神经：（六）神经:筛后鼻腔外侧壁，鼻中隔前、上方三叉神经眼神经鼻睫神经嗅细胞嗅区粘膜嗅丝嗅球筛板34三鼻窦鼻窦的面部斜位投影蝶窦额窦筛窦上颌窦围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨内的含气腔。依其所在颅骨而命，分别为：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。左右对称，各有开口与鼻腔相通，窦腔粘膜与鼻腔延续。35鼻窦(nasalsinus)额窦上颌窦筛窦(前组、后组）蝶窦中鼻道上鼻道蝶筛隐窝36（一）上颌窦：1位置：在眶下、鼻翼旁的上颌骨体内。呈近似横卧三棱锥状，底为鼻腔外侧壁，锥尖指向颧突。出生即有，随年龄长大，成人平均体积约12－13ml。在副鼻窦中体积最大，开口高不易引流，是易患炎症基础。372各壁结构：（1）前壁：眶下孔、尖牙窝（2）内侧壁：上颌窦自然开口（3）上壁：眶下壁（4）后外壁：与颞下窝、翼腭窝毗邻。尖牙窝鼻腔鼻窦冠状切面观（5）底壁：上颌牙槽突，与双尖牙、第2、3磨牙根密切。眶下孔38（二）筛窦1位置：位于鼻腔外上方筛骨内。呈多气泡状（气房）或称蜂房。有六个壁。纸样板前颅窝鼻腔外侧壁筛泡392各壁结构外壁－眶内壁：纸样板。顶壁：前颅窝底一部分，筛板。内侧壁：鼻腔外侧壁上部。有中、上鼻甲附着。下壁：筛泡、钩突、漏斗。前壁：与上颌骨额突、额窦相连。后壁：蝶前壁－蝶筛板。中鼻甲基板：分隔前、后筛窦40（三）蝶窦：外侧壁：视神经、颈内动脉、海绵窦。前上壁近中隔处：自然开口。底壁：后鼻孔上缘、鼻咽顶。顶壁：颅中窝底壁、蝶鞍底。后壁：为枕骨斜坡。内壁：蝶窦中隔。414额窦：位于额骨内、外骨板间。由额窦中隔分其为左右前壁：骨板厚含骨髓，易患骨髓炎。后壁：前颅窝。下壁：近中线有自然开口经鼻额管通于中鼻道。鼻腔鼻窦冠状位鼻额管额窦42鼻窦血管上颌窦：鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉、眶下动脉。筛窦：筛前、后动脉、眶上动脉。额窦：筛前、眶下、鼻后外侧动脉。蝶窦：咽升动脉、上颌动脉咽支、蝶腭动脉小支。淋巴：咽后淋巴结、颈深上淋巴神经：三叉神经眼支、上颌支。43Ⅱ鼻部生理带有灰尘和细菌的粘液毡mucousblanket5mm/min纤毛cilium1000次/min上皮细胞（二）过滤清洁：鼻毛、喷嚏反射、粘液毯、纤毛、抗体。（一）呼吸：鼻阻力（鼻阈）、鼻周期。一鼻腔生理嗅觉：识别报警食欲情绪。（三）44加温加湿海绵状血窦33～35℃.腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.反射鼻肺反射：当鼻腔阻力增加或鼻腔粘膜受刺激后，通过迷走神经引起支气管平滑肌收缩，从而减少肺通气量，称鼻-肺反射。喷嚏反射：其与咳嗽反射过程是一致的，前者刺激在鼻腔，后者在喉、气管。（五）（四）（六）（七）分泌和免疫非特异性溶菌酶乳铁蛋白蛋白分解酶特异性IgA、IgE、IgGSIgA免疫物质免疫物质共鸣45鼻的生理鼻阻力：鼻瓣膜区、下鼻甲层流、湍流利于气体在鼻内加温、加湿；利于胸廓扩张；利于肺泡的气体交换。鼻周期：促进睡眠时反复翻身46二鼻窦生理功能1共鸣2减轻头颅重量3缓冲4维持头部平衡47小结•外鼻形态结构，重点是静脉回流特点。•鼻腔外侧壁的解剖结构，鼻窦开口，窦口鼻道复合体概念•易出血区：•各个鼻窦结构？48复习题：1.窦口鼻道复合体（OMC）解剖结构及临床意义？2.简述鼻腔外侧壁解剖结构？3.为什么鼻疖不能挤压？4.鼻生理？4950