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第二章心理咨询技能（一）山东医学高等专科学校丛媛第一节建立咨询关系（态度）第一、良好咨询关系是开展心理咨询的前提条件。第二、良好咨询关系是达到理想咨询效果的先决条件。因此，建立良好的咨询关系是开心理咨询的核心内容之一。第一单元尊重罗杰斯提出：“无条件的尊重”——使求助者人格产生建设性改变的关键条件之一。尊重就是在价值、尊严、人格方面的平等。尊重即使良好咨询关系的核心，又是建立良好咨询关系的重要内容。一、工作程序与相关知识给求助者创造一个安全、温暖的氛围，使其可以最大程度的表达自己。感受到尊重、接纳，才能获得价值感。尊重本身就会产生明显助人的效果。（一）尊重意味着完整接纳咨询师的接纳是中性的，是职业道德的要求，没有条件可讲。（二）尊重意味着平等待人不管身份、地位及其他一切。（三）尊重意味着以礼相待（四）尊重意味着表示信任对方（五）尊重意味着保护隐私（六）尊重意味着真诚相待第二单元热情一、工作程序与相关知识（一）初诊接待阶段打好热情的基础主动、友好、关注、关切、接纳和礼貌热情的作用：1、可消除或减弱求助者的不安心理2、可激发求助者合作愿望3、热情不宜寒暄时间过长。（二）通过倾听和非语言行为，表达热情注意倾听其叙述，注意非语言表达（三）耐心、认真、不厌其烦（四）咨询结束时，使求助者感受到温暖（爱心的包围、温柔的漫延）三、表达热情的注意事项1、咨询的自始至终都应充满热情。2、协助求助者表达清楚。3、耐心倾听，注意引导，4、克服阻碍，处理好反复。热情与尊重的区别：1、尊重更多一些平等、礼貌、想保持距离（偏理性）2、热情更多一些友好，想缩小距离（偏感性）3、只有尊重，显得有点客气，公事公办4、只有热情，显得过于友好，让人不知所措两者结合，才能情理交融，但要因人而异。第三单元真诚一、工作程序与相关知识真诚的意义：1、营造安全、自由的氛围，坦诚相待。2、咨询师的真诚为求助者树立了榜样，促进求助者自我探索和改变。表达真诚要注意以下原则：（一）真诚不等于实话实说真诚，指讲话亲切、自然，不矫揉造作，能为对方着想；真诚的表达是一种智慧，前提是有利于咨询的进行，有利于对方的成长。（二）真诚应该实事求是咨询师以“真正的我”出现，不戴假面具，不是在扮演角色；不脱离实际不必为迎合而说假话。（三）真诚也不是自我的发泄（四）表达真诚应适度（不是越多越好）（五）真诚还体现在非语言交流上非语言表达与语言表达一致，真实、委婉地表达自己的情感和想法。（六）表达真诚应考虑时间因素咨询初期只要保持认真关注地倾听即可，可质疑之处暂时保留。（七）真诚体现在咨询师的坦诚上以诚相待二、表达真诚应注意1、真诚不等于说实话。2、真诚应实事求是。3、真诚也不是自我的发泄。4、真诚应适度（不是越多越好）。5、语言和非语言结合。6、根据咨询进程表达真诚。第四单元共情一、工作程序与相关知识共情、投情、神入、同感心、通情达理…（一）共情的含义（概念）共情是指体验别人内心世界的能力设身处地体验求助者的内心世界1、咨询师借助于求助者的言谈举止，深入对方内心去体验他的情感、思维。2、咨询师借助经验知识，把握对方的体验并与他的经历和人格的联系，更好地理解问题的本质。3、运用咨询技巧将自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。（二）共情在咨询中的意义1、达到设身处地、准确把握材料的目的。2、使求助者感到被接纳，从而产生安全、愉快和满足感，可为当事人提供支持。3、促进求助者表达、自我探索，使双方沟通更深入。4、求助者急需理解、关怀，迫切需要情感倾诉，咨询师共情可起到治疗作用。（三）缺乏共情的表现1、求助者感到失望2、求助者觉得受到伤害3、影响求助者自我探索4、影响咨询师对求助者的反应以上问题会造成咨询障碍如：求助者：“我发现丈夫有外遇后，很想离婚，但孩子还小….”咨询师1：“现在这种事很多，你遇到这事在所难免”咨询师2：“这种事你摊上了，你总得选择吧”咨询师3：“你就是离婚了自己也能过好的”咨询师4:“每一位妻子摊上这种事都可能会在如何解决上苦恼，就像人们遇到需要选择的事情时不知如何抉择一样，有得就会有失，而你想圆满地解决这个问题又不失去，但苦于没有好的方法，我很理解你”例如：一位即将出国留学的女性求助者：“我马上要去外国留学，我从未离开过父母，在国内又有许多好朋友，可现在一下子走这么远，人生地疏，真不知道出去后会怎么样？”1、“出国是好事呀，有什么好苦恼的。”2、“你看上去又聪明又漂亮，你会过得很好的。”3、“我们每一个人总有一天要独立的，这没什么了不起的。”4、“要独自一个人外出留学是会有很多困难的，但要相信世上无难事，只怕有心人。”较好的共情：1、“你以前没有独立生活过，现在一下子要出国，在异国他乡独立生活，是很不容易的，我能理解你的这种不踏实。”2、“你的这种心情是可以理解的，当一个人开始一种全新的生活时，特别像你现在所遇到的情况，都会有这种感觉。”3、“我能体会到你现在的不安心情，如果是别人也会有这种想法的，现在让我们来分析一下究竟会遇到哪些问题？”（四）咨询师应正确理解、使用共情1、咨询师应从求助者的角度看待其存在的问题。咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架，避免主观。个性豁达的咨询师如何理解因小事而痛苦的求助者；自信心很强的咨询师如何理解内在很自卑的求助者。2、设身处地的理解。不要求咨询师必须与求助者有相似的经历。3、表达共情时要因人而异。4、表达共情时要适时适度准确而又要把握时机，不是随意插入。5、表达共情时角色把握要准确。6、语言及非语言行为结合表达较完全。7、考虑文化背景及求助者的特点8、如对自己的理解不太肯定时，可用尝试性、探索性的语气表达（验证自己是否共情）三、共情时要注意1、咨询师应转变视角2、设身处地的理解。3、表达共情时要因人而异，适时适度。4、表达共情时要实现角色变换。5、表达共情时要善于使用躯体语言。6、表达共情时要考虑求助者的特点。7、验证是否准确共情，及时反馈、修正。第五单元积极关注一、工作程序与相关知识每个人身上都存在闪光点、光明面或长处、潜力，对其有选择性的关注，辩证、客观地看待求助者。可使求助者拥有更客观的自我形象、正向价值和积极的人生态度。（一）积极关注的含义及其意义多关注积极面，可以建立起良好的咨询关系，促进沟通，起到咨询的作用。人是需要鼓励和肯定的，特别对不自信、不踏实、情绪低落的求助者。（二）咨询师在对求助者积极关注时应注意的要点1、积极关注就是辩证客观地看待求助者2、积极关注就是帮助求助者辩证、客观地看待自己；凡事都具有两个方面，力图促进求助者自我发现、自我开发、自我鼓励。3、避免盲目乐观咨询师态度要真诚，不应泛泛而谈（要有针对性）4、反对过分消极“你的处境的确不容乐观，这样下去会越来越糟”5、应立足实事求是善于发现求助者身上的闪光点、光明面、潜力和价值。这些是建立求助者乐观态度的基础。促进求助者自我发现于潜能开发，达到心理健康的全面发展，是咨询的的最高目标。咨询师应该把积极关注贯穿整个咨询。第二节制定个体心理咨询方案第一单元商定咨询目标一、工作程序与相关知识（一）商定咨询目标的前期工作1、全面深入了解求助者基本情况在摄入性谈话的基础上明了求助者想要解决的问题，引导、询问、澄清等技能，让求助者主动倾诉，找出求助原因。收集资料要重点围绕这样几个问题who?（什么样的人？）what?（发生了什么事？）when?（什么时候？多少次？）where?（在哪里发生的？）why?（为什么？）which?（哪些人、哪些事重要？）how?（如何影响、演变、认识？）针对不同对象，注意求助者以下因素年龄特征性格特征问题特征文化特征找出求助者能接受的心理问题，作为导入性谈话的内容什么是导入性谈话？谈话内容由表浅到深入、由一般至敏感的进行的谈话方式。2、深入了解求助者（1）明确求助者想要解决的问题，这很重要。（2）进一步了解问题的来龙去脉。注意提问方式，不要连续发问。（3）通过求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法。（4）深入探讨求助者问题的深层原因。3、判断求助者问题类型和严重程度如果存在危机，首先帮助当事人处理危机危机事件：心理危机——当人们由于自身或外界的变化致使心理失去平衡，而又无力依靠自己在较短的时间内恢复常态的状况。危机：面临崩溃（二）咨询目标的定义、来源、商定时机与特征1、对目标的理解咨询目标就是求助者通过自我探索和改变努力去实现的目标咨也是询师使用心理学的理论和技术，对求助者帮助，促使其实现的目标。2、咨询目标的来源双方讨论商定3、商定目标的时机建立良好的咨询关系之后，通过准确诊断、深入了解之后确定咨询目标。4、有效咨询目标的基本特征一个有效的咨询目标，应具备以下要素：（1）属于心理学范畴的（2）积极的（3）具体或量化的（4）可行的（5）可以评估的（6）双方可以接受的（7）多层次统一的（三）如何商定咨询目标1、找出求助者主要问题求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题；2、确定从哪一个问题入手导致求助者最想解决的事件；问题有主次，方法一，先解决主要的，再解决次要的。方法二，先解决容易解决的，再解决容易解决的。3、双方商定咨询目标若咨询师与求助者的目标不一致，经过讨论依然无法统一时，应以求助者的目标为准。随着咨询的深入，可逐渐调整。（四）咨询目标的整合咨询目标应从一般、普遍、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标（或反之）这样一个连续体，将两类目标有机地结合起来。通过一个个小目标具体的现实目标，去实现一个个大的、长远的终极目标。终极目标促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。具体目标矫正不良行为、改变不合理认知、调整人际关系……把长远的，终极的目标融化于具体目标之中。如：1、学生因社交恐惧无法上学增强其适应能力2、提高素质多参加活动先解决其焦虑和抑郁情绪再解决人际关系问题最后解决交往和适应恐惧力所能及的家务协助完成某活动独立完成（五）几个注意的问题1、求助者并不都能提供有效的目标2、某些咨询师对咨询目标的错误认识（1）有些咨询师认为，自己在咨询中应持中立态度（值得商榷）因为终极目标或具体目标本身就带有价值导向的色彩。问题关键在于：咨询师应该清楚自己的价值取向是什么咨询师如何去表达自己的价值观，避免把其中不合理的内容施加给求助者（2）有些咨询师认为，应给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观：有悖于心理咨询的原则；不够尊重、更无法共情。（3）有些咨询师认为，把求助者的快乐、满足为目标，应使求助者无忧无虑，没有创伤、痛苦，没有困惑、没有心理不适。（4）求助者能否适应环境不是唯一咨询目标。3、不同的心理学派有不同的咨询目标人本主义帕特森：负责、独立、自我实现、有能力决定自己的行为；马斯洛：自我实现的人应具有：①良好的现实性知觉；②乐于接纳自然、他人和自己；③自发性、单纯性和自然性；④以问题为中心，而不是以自我为中心；⑤有独处和自立的需要；⑥自主地、独立于环境和文化的倾向性；⑦保持新颖不衰的鉴赏力；⑧有神秘的感受和高峰体验；⑨有社会兴趣⑩和为数不多的人发生深厚的友情⑾有民主性格结构⑿有创造性，抗拒盲目遵从⒀有强烈的审美感，有幽默感罗杰斯：自主、不过分苛求、人格较好的主旨和整合；自我实现是人类最基本的动机，人是积极主动、自我实现和自我指导的，也就是心理健康者。①乐于接受一切经验；②时刻保持生活充实；③信任自己机体的感受；④有较强的自由感；⑤有高度的创造性。行为主义：学习建设性行为以改变和消除不良行为，咨询目标应具体精神学派：将潜意识意识化，重组基本人格，重新体验早年经验，处理压抑的冲突，作理智的觉察完形学派：承担责任、重视现在，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖理性情绪学派：消除自我失败观，帮助他们更能容忍，更能够过有理性的生活交互分析学派：帮助求助者成为自主性的人现实治疗学派：学习真实与负责任的行为，发展一种成功的统整感。帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的计划第二单元商定咨询方案实施方案一般由双方制定一、咨询过程（一）划分咨询阶段1、诊断阶段（初诊接待、收