医学影像诊断学-呼吸系统3

呼吸系统实验课河南大学淮河临床学院医学影像科李长波气管和支气管疾病一、先天性支气管囊肿【临床与病理】支气管胚胎期发育停滞，空腔化障碍，远端分泌的粘液不能排出形成囊肿【影像学表现】X线：类圆形或分叶状，均匀高密度，光滑锐利，有时见钙化，继发感染囊壁增厚、周围炎症、粘连WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:51:59.Address::幻灯片1•Size:9267•LastModified:Thu,15Jun200603:32:30GMT【影像学表现】CT：0～20HU，囊内出血或蛋白质含量高时CT值增高；合并感染时囊壁增厚、晕征MRI：浆液成分呈长T1、长T2信号；囊内出血或蛋白质含量高时呈短T1信号【诊断与鉴别诊断】平片常能提示诊断，CT有助于确诊，MRI有助于确定囊内成分WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:51:59.Address::幻灯片1•Size:6854•LastModified:Thu,15Jun200603:32:44GMT二、气管、支气管异物多见于5岁以下儿童常见异物：①植物性异物②矿物性异物③动物性异物【临床与病理】主要病理改变：机械性阻塞、气道损伤刺激、继发感染WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:51:59.Address::幻灯片1•Size:5991•LastModified:Thu,15Jun200603:32:44GMT【临床与病理】气管内异物症状多显著，剧烈呛嗽、哮鸣、呼吸困难、甚至窒息；支气管异物多见于右主支气管，吸入当时有呛咳，以后可无症状WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:51:59.Address::幻灯片1•Size:7651•LastModified:Thu,15Jun200603:32:46GMT【影像学表现】气管异物高密度异物，扁平异物正位为窄条状，侧位显示宽面；呼气性阻塞支气管异物高密度异物、叶段肺不张、纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺感染WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:51:59.Address::幻灯片1•Size:5028•LastModified:Thu,15Jun200603:32:40GMT吸气相呼气相支气管异物—活瓣性作用（图）WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:51:59.Address::幻灯片1•Size:4649•LastModified:Thu,15Jun200603:32:30GMT支气管异物（图）右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:51:59.Address::幻灯片1•Size:6149•LastModified:Thu,15Jun200603:32:46GMT三、支气管扩张症【临床与病理】咳嗽、脓痰、咯血，反复感染者呼吸困难、杵状指【影像学表现】⒈柱型轨道征、印戒征、指状征⒉囊型远端扩张呈葡萄串状，直径1～2cm，合并感染时壁增厚、气液平WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:51:59.Address::幻灯片1•Size:7860•LastModified:Thu,15Jun200603:32:48GMT【影像学表现】⒊曲张型管腔扩张，粗细不一，壁增厚，呈波浪状、念珠状⒋混合型两型以上表【诊断与鉴别诊断】平片、MRI诊断价值有限，诊断主要依靠HRCT支气管扩张囊状型支气管扩张:囊状、葡萄串状支气管扩张合并感染①柱状支气管扩张:“轨道征”、“戒指征”②囊状型支气管扩张:囊状、葡萄串状③曲张型支气管扩张:念珠状④扩张的支气管腔内充满粘液栓时:“指状征”WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:51:59.Address::幻灯片1•Size:4392•LastModified:Thu,15Jun200603:32:34GMT支气管扩张—囊、柱混合型（图）WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:51:59.Address::幻灯片1•Size:5875•LastModified:Thu,15Jun200603:32:48GMT慢性支气管炎【临床与病理】咳嗽、白色泡沫痰、粘稠，多冬季发病；管壁弹力纤维破坏，呼气性支气管塌陷和分泌物淤积；管壁增厚，管腔狭窄，支管周围间质纤维化WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:51:59.Address::幻灯片1•Size:6344•LastModified:Thu,15Jun200603:32:48GMT【影像学表现】X线：肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形，“轨道征”，索条、网状阴影；弥漫性肺气肿、肺大泡，肺动脉高压；合并感染两中下野多发斑片状阴影CT：气管呈刀鞘状，支气管壁增厚、管腔狭窄或扩张，肺纹理扭曲、网状影，肺气肿、肺大泡，肺动脉高压WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:51:59.Address::幻灯片1•Size:5121•LastModified:Thu,15Jun200603:32:32GMT慢性支气管炎（图）CR片：两肺条索状及斑片状密度增高影，纹理紊乱WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:55:28.Address::幻灯片1•Size:2906•LastModified:Thu,15Jun200603:11:34GMT肺先天性疾病WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:55:28.Address::幻灯片1•Size:7926•LastModified:Thu,15Jun200603:11:26GMT一、肺发育异常－肺不发育和肺发育不全【临床与病理】临床症状：胸闷、气短，咳嗽；患侧呼吸音减弱或消失病理：肺不发育－支气管残缺不全，没有肺组织肺发育不全－肺泡、小支气管等形成不全；可累及双肺（生后即死亡）、一侧肺、一叶肺，可伴其他发育异常一侧肺发育异常分型：①肺不发育；②肺发育不全；③肺叶发育不全WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:55:28.Address::幻灯片1•Size:9252•LastModified:Thu,15Jun200603:11:28GMT㈠一侧肺不发育【影像学表现】X线、CT：患侧胸部密度增高，无含气肺组织、支气管、血管纹理；心脏纵隔移向患侧，健侧代偿性肺气肿→纵隔疝；增强检查显示患侧肺动脉缺如MRI：患侧肺组织萎陷，T1WI中等信号，T2WI高信号；患侧肺动脉缺如WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:55:28.Address::幻灯片1•Size:7811•LastModified:Thu,15Jun200603:11:28GMT㈡肺发育不全【影像学表现】X线：患侧肺充气不良或致密影，纵隔向患侧移位，健侧代偿性肺气肿CT：患侧肺组织充气不良，主支气管细小；增强检查：肺动脉细小，静脉回流异常MRI：肺实变，信号不均，肺门区支气管及肺动脉狭窄、变细WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:55:28.Address::幻灯片1•Size:7921•LastModified:Thu,15Jun200603:11:28GMT㈢肺叶发育不全【影像学表现】X线：肺叶体积小，密度高，邻近肺野代偿性肺气肿CT：三角形、类圆形软组织密度影；增强检查：多发大小不等的囊性结构MRI：信号不均，多发小囊性结构，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:55:28.Address::幻灯片1•Size:6064•LastModified:Thu,15Jun200603:11:30GMT二、肺隔离症【临床与病理】⒈肺叶内型：多见于左下叶后基底段；囊性或实性，与正常肺共同包裹在同一脏层胸膜内；易继发感染；供血动脉多为降主动脉；引流静脉多为肺静脉⒉叶外型：绝大多数见于左下叶后基底段；多为实性；包裹在独立的脏层胸膜内，不易感染；由腹主动脉供血，下腔静脉、门静脉、奇或半奇静脉引流WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:55:28.Address::幻灯片1•Size:6157•LastModified:Thu,15Jun200603:11:32GMT【影像学表现】X线：圆、椭圆、三角形或分叶状致密影，边界清楚，合并感染形成单/多发含气囊腔；叶外型可位于膈下，可合并膈疝WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:55:28.Address::幻灯片1•Size:7573•LastModified:Thu,15Jun200