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肺结核患者治疗记录卡省（自治区、直辖市）市（地）县（区）姓名性别出生年月详细住址工作单位登记号病案号患者联系电话：诊断：治疗前痰菌检查结果：治疗分类：初治复治管理方式：全程督导强化期督导全程管理督导人员：医生家属志愿者始治方案：更改方案：服药记录：始治日期年月日停止治疗日期年月日治疗月序12345678910111213141516171819202122232425262728293031123456789101112患者签名：完成疗程时督导人员（）签名：（背面）1.查痰记录［预约日期由县（区）结防机构填写］预约日期送检日期延迟、提前（天）痰检结果2.用药延误记录［由村医生填写］日期漏服次数及原因补服次数断药次数3.访视及不良反应记录［由乡及县（区）医生在访视时分别填写］日期督导访视内容及改进意见访视人（单位）