癃闭患者的护理

癃闭患者的护理漳州卫生职业学院临床系中医教研室李淼【概述】(一)病名概念癃闭是以排尿困难，尿量减少，甚则小便闭塞不通为主证。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便不利，点滴全无，病势较急者称为“闭”。癃和闭都是指排尿困难，只是程度有所不同，临床一般多合称为“癃闭”。(二)范围本病包括了现代医学中各种原因引起的尿潴留，以及肾功能衰竭引起的少尿症和无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症。【证候特征】癃闭的临床特征是排尿困难，排尿次数可增加或减少，但总尿量比正常人减少，可分为两个阶段。1.尿癃阶段：是癃闭的前期阶段。其临床特征为排尿滴沥不尽，或排尿不力，尿流变细，尿流中断，每日总尿量稍有减少。2.尿闭阶段：是癃闭的后期阶段，本阶段每日尿量明显减少，甚则发展至点滴全无。【病因病机】引起癃闭的病因有感受温热之邪，疲劳过度，饮食不节，病后及久病体虚，年老体弱，七情内伤，肿块结石。中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热移于膀胱，膀胱湿热阻滞，气化不利，而成癃闭。感受湿热之邪，热壅于肺，肺气不能肃降，水道通调不利，不能下输膀胱，又因热气过盛，下移膀胱，上下焦均为热气闭阻，而成癃闭。劳倦或饮食不节，及久病体弱，致脾虚而清气不升，浊阴难降，小便不利而为癃闭。年老体弱或久病体虚，其肾阳不足，或下焦积热日久，津液耗损致肾阴不足，膀胱气化无权，溺不得出而为癃闭。七情内伤引起肝气郁结，疏泄不及，影响三焦水液的运行及气化功能，水道通调不利，形成癃闭。瘀血败精，肿块结石，阻塞尿路，小便难以排出，形成癃闭。病机：是由于三焦气化失常所致。在上焦为肺热气壅，水道通调受阻；在中焦多因脾失健运，清气不升而致浊阴不降；在下焦每因湿热蕴结或肾元亏虚，致使膀胱气化无权。病性：有实证，有虚证，有本虚标实。病位：主要在膀胱，与三焦、肺脾肾密切相关。【护理措施】(一)病情观察1.辨清虚实因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者，多属实证；因脾气不升、肾阳亏虚、命门火衰，气化不及州都者，多属虚证。辨别虚实的主要依据：实证多发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或痛；虚证多发病缓慢，面色不华或晄白，小便排出无力，神疲气短，舌质淡，脉沉细弱。2.排尿情况排尿困难是癃闭证最主要的症状。应观察排尿是点滴不通、热涩而闭，还是时欲尿而不得出，或者尿细如线、闭塞不通。通过对排尿情况的观察，可为判断证型提供重要依据。3.判断轻重及危症。小便不利，点滴不畅，为“癃”，属轻症；如变为小便闭塞不通，小腹胀满，则病由“癃”转“闭”，为病势由轻转重。若患者伴有头晕、视物模糊、胸闷喘促、恶心呕吐、水肿，甚至烦躁、神昏、抽搐等症，是由癃闭转为关格，属危重之证，应立即通知医生，及时协作抢救及作相应护理。4.癃闭需与淋证及无尿症区别。癃闭是排尿困难；淋证则是因尿时小腹尿道疼痛而不敢排尿。癃闭时久，膀胱胀满，也可出现小腹胀痛的症状，但尿排出后即缓解，与淋证的小腹拘急不同。无尿是肾脏气化无权，尿液无以形成，故膀胱中无尿，患者不感到有尿意。5.对有尿而不得出者，迅速采取下列简捷有效措施1）诱导排尿：提供适当的排尿环境，帮助采取适当的体位，解除紧张感；利用热敷或温水冲洗会阴；让患者听流水声、看水管流水等暗示方法，常可奏效。2）取嚏或探吐：用消毒棉签向鼻中取嚏或喉中探吐；也可用皂角粉末少许吹鼻取嚏。打喷嚏或呕吐，能开肺气、举中气，而通下焦之气，是一种简单有效的通利小便方法。3）外敷：食盐250g炒热，布包熨脐腹，冷即易。或独头蒜1个、栀子3枚、盐少许，捣烂，摊纸帖脐，良久即通。若不通，敷阴囊上立效。或白矾30g研末，醋调包脚心，以通为度。或蜗牛3个，连壳捣碎，放脐中，以手揉，按之即通，加麝香1分更妙。4）针灸推拿：协助医生做好针灸推拿。可针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激；体虚者可灸关元、气海穴，并可采用少腹膀胱区按摩，以助排尿。5）导尿：经内服外用仍未见效者，可考虑导尿术，进行人工导尿，必要时留置导尿，但应注意无菌操作，防止感染。(二)辨证施护1.膀胱湿热[主症]：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲多饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。[治法]：清热利湿，通利小便。[方药]：八正散。[护理方法]：1）生活护理：病室宜干燥、凉爽，避免对流风。鼓励多饮水，以通利小便。保持外阴清洁，防止感染。2）饮食护理：宜清淡、偏凉滑利渗湿之品，如菠菜、冬瓜汤、赤小豆粥等，忌辛辣肥甘助热生湿之物。3）用药护理：滑石宜包煎，大黄应后下，中药汤剂宜空腹凉服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。①针灸：针刺三阴交、阳陵泉、中极、膀胱俞，用泻法。②推拿：顺时针方向按摩中极、气海、关元、三阴交、阴陵泉、膀胱俞。2.肺热壅盛[主症]：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽，苔薄黄，脉数。[治法]：清肺热，利水道。[方药]：清肺饮。[护理方法]：1）生活护理：病室凉爽、湿润，温度偏低。2）饮食护理：宜清淡、凉润，多饮饮料，如西瓜汁、绿豆汤、秋梨白藕汁等频饮。3）用药护理：车前子宜包煎，中药汤剂宜空腹凉服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。①针灸：针刺三阴交、膀胱俞、肺俞、大肠俞，用泻法。②推拿：顺时针方向按摩小腹；轻按摩中极、气海、关元、三阴交、阴陵泉、肺俞、大肠俞。３.肝郁气滞[主症]：小便不通，或通而不爽，胁腹胀满，多烦善怒，舌红，苔薄黄，脉弦。[治法]：疏利气机，通利小便。[方药]：沉香散。[护理方法]：1）生活护理：病室通风、凉爽，保持安静。避免强光线射入。2）饮食护理：宜清淡、疏肝理气之品。如佛手瓜、橘叶煎或香橼浆等。3）情志护理：加强情志护理，避免不良刺激。抑郁者宜疏导；善怒者宜稳定其情绪。配合内养功、放松功，保持恬淡心境；或听音乐、读书看报等，移情易性，解除思想顾虑。4）用药护理：沉香宜后下，中药汤剂宜空腹凉服。5）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。①针灸：针刺三阴交、膀胱俞、肝俞、胆俞，用泻法。②推拿：顺时针方向按摩小腹；轻按摩章门、期门。４.尿道阻塞[主症]：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。[治法]：行瘀散结，清利水道。[方药]：代抵当丸。[护理方法]：1）生活护理：重症患者应卧床休息。患者可热水坐浴，以促进局部血液循环，促成排尿。2）饮食护理：宜清淡、富营养，少食肥甘厚腻之品。可予金钱草煎水代茶；食核桃仁粥、内金赤小豆粥等，保证充足水分。3）用药护理：中药汤剂宜空腹温服。指导定时排尿，避免使用磺胺类药物，以防结晶加重尿路阻塞。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。①针灸：针刺内关、人中、秩边透水道、中极、归来穴，用泻法。②推拿：按摩中极、气海、关元，按揉肾俞、三焦俞、水道、三阴交，以酸胀为度。５.脾气不升[主症]：时欲小便而不得出，或量少而不爽利，气短，语声低短，语声低微，小腹坠胀，神疲纳呆，舌质淡，脉弱。[治法]：升清降浊，化气利尿。[方药]：补中益气汤合春泽汤。[护理方法]:1）生活护理：病室宜温暖、向阳，保持安静。2）饮食护理：饮食宜食易消化、富营养及健脾益气之品，如山药、莲子、瘦肉、黄芪粥、参枣饭等。忌食生冷、硬固、油腻之食物。3）用药护理：人参应另炖兑服，中药汤剂宜空腹热服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。①针灸：选用三阴交、阴陵泉、膀胱俞、脾俞、太溪等穴，针灸并用，补法。②推拿：按摩中极、气海、关元、足三里、三阴交、脾俞。６.肾阳衰惫：[主症]：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色晄白，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而弱。[治法]：温补肾阳，化气利尿。[方药]：济生肾气丸。[护理方法]：1）生活护理：病室温度宜偏高，注意保暖防寒，随季节变化及时加衣盖被。2）饮食护理：饮食宜温补之品，如牛奶、瘦肉、山药、枸杞子粥、苡仁大枣粥、胡桃粥、莲子桂圆粥、当归羊肉汤等，以温肾健脾，扶阳益精。忌生冷寒凉之品。3）用药护理：中药若改为汤剂宜久煎，附子宜先煎，车前子宜布包煎，热服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。①针灸：选用三阴交、阴陵泉、膀胱俞、关元、肾俞、太溪等穴，针灸并用，补法。②推拿：按摩中极、气海、关元、足三里、三阴交、肾俞、命门。【健康指导】1.保证休息，起居有节，避免纵欲过度。2.保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。3.少食肥甘、辛辣、煎炸之品。体虚者并要忌生冷寒凉之食物。4.搞好个人卫生，保持外阴清洁，戒除忍尿等不良习惯。5.积极治疗淋证和水肿等原发疾患，以防病情发展为癃闭。6.酌情进行体育锻炼，增强体质。7.防止外伤，以免发生膀胱功能障碍，导致癃闭的发生。8.使用某些诊断和治疗药物，可导致肾脏损害，要警惕导致本证的发生。