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1子痫抢救演练考核一、物品准备:开口器、压舌板、墨镜、暗室、导尿包、心电监护仪、胎心监护仪、冰帽、产包、吸氧装置、吸氧管、吸氮管、吸氮器；治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、治疗盘、体温计、血糖仪；新生儿复苏设备：远红外复苏台、新生儿呼吸面罩、呼吸气囊、喉镜、气管套管、胎粪吸引器、羊水吸引器、2条干毛巾等；病危通知单、沟通记录单、记录本；二、药品准备:控制子痫及并发症药品：拉贝洛尔100mg、安定10mg、杜冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、硫酸镁10ml*6支、10%葡萄糖钙10ml、硝酸甘油10mg、速尿20-40mg、甘露醇250ml、西地兰0.4mg、地塞米松20mg、碳酸氢钠250ml等。产后出血药品：地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆1000ml、冷沉淀20U、血小板1个治疗量、悬浮红细胞6u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原2g、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。三、开始演练:角色：医1、护1、护2上级医生总值班化验室人员B超人员麻醉师护士长等四、程序:场景：患者李某，女，32岁，孕1产o，妊娠39＋2周，12月1日因“停经39＋2周，发现血压增高2周，见红1天”入院，患者自然受孕，孕期无自觉不适，定期产检，2周前产检时发现血压增高，最高可达140－150/90mmHg，口服降压药治疗中。入院前一天阴道少量见红，现不规律腹痛入院，无头晕头痛，无视物模糊，食睡二便正常。入院检查：血压160／90mmHg，脉搏92次分，双下肢水肿（＋＋），宫高32cm，腹围96cm先露头，半固定，胎心140次分，宫缩10－20”／10－30，强度弱。彩超：单活胎，头位估计胎儿体重3200g，S／D2．25。尿常规：蛋白（＋＋）。诊断：子痫前期（重度）。入院后给了Mgso4解痉、心痛定将压治疗，自然待产。12月2日0时规律腹痛，渐加重，夜眠欠佳，上午10时宫口开大3cm入产房。患者由轮椅送入产房，自述无头晕头痛，有视物不清，扶至病床平卧，监护，血压150／95mmHg脉搏98次分，内诊：官口开大3cm，胎膜未破，先露头，S－2，胎心144次分，要求分镇痛，持续胎心监护中。护1：（接患者入产房，持续胎心监护。床头摆压舌板，开口器，戴墨镜，备抢救车，杜冷丁、非那根、氯丙嗪、Mg5O4摆药。减少声光刺。）医1：（给患者内诊检查，监测血压压，入室评估，同时交待病情。）入产房给予分娩镇痛继续待产观察。血压波动于140－150／90－95mmhg无头晕／头痛眼花等。患者于14时查宫口开全先露头s＋2．5自述有排便感。推入分娩室鼓励患者用力。用力20分钟后，患者自述头痛明显，随即出现抽，面部充血，口吐白沫，意识密失。护1：1医生，患者出现子痫发作，立即抢救。医1：赶快抢救！开口器，压舌板，侧头，肢体制动，清理呼吸道。心电监护，吸氧，导尿。安定10mg静推（5min）。MgSO420ml+O．9％Nacl100ml快速静点(30min)。听胎心。通知总值班，通知上级医师（打电话）。2护1：（开口器，置压舌板防咬舌，侧头，肢体制动，避免损伤，清理呼吸道。）护1/2：静脉输液，安定10mg静推（5min）。MgSO4快速静点护1：（心电监护，吸氧，留置导尿）护1/2：胎心好，140次/分。总值班2分钟到场，调配其他医护人员到场所，请麻醉科、内科会诊。护2、上级医生5-10分钟到场。化验室人员、B超人员15min到场。上级医生（上级医生没到场前由总值班代替）10min到场：什么情况？医1：忠者子前期重度，现已足月，刚入产房待产，现宫口开全，刚刚用力时出现子痫发作，已给予解痉、控制抽搐处理。患者目前仍在抽搐状态．患者目前血压170／105mmHg胎心140次/分。上级医生：维持MgsO4静点2－3g／h，另开一路液体，25％甘露醇250ml快速静点，冰帽，冬眠合剂1／3量静推，2/3量＋5％GS250ml维持静点，地塞米松20mg静推。急查血尿常规、肝肾功、凝血四项、电解质，计出入量。备血。护1：另开一路液体，25％甘露醇250ml快速静点。护2：冰帽，地塞米松20mg静推。准备冬眠合剂1／3量静推，2/3量＋5％GS250ml维持静点。化验室人员：急查血尿常规、肝肾功、凝血四项、电解质。总值班：备血。上级医生：控制血压：5%GS250ml＋拉贝洛尔100mg静滴，8滴/分起，15min调整1次。如控制不佳予5%GS48ml+硝酸甘油10mg静脉泵，1-2ml/分。血压控制130-140/80-90mmHg。护1：5%GS250ml＋拉贝洛尔100mg静滴，8滴/分起，15min调整1次。上级医生：患者子廂发作；应立即终止妊娠。目前宫口开全立即行阴道内诊，了解先露下降情况。医1：宫口开全，先露头s＋3，胎方位LOA。上级医生：根据目前条件可阴道助产立即做好行产钳术/胎吸等助产准备，向家属交代病情。医1：交待病情，子痫发作，严重危及母儿生命，发病危通知单，并签字。上级医生：经产钳术顺利婉出一男活婴，体重3300g，Apgar评分10分，胎盘胎膜出完整。麻醉科、内科主任30min到场。上级医生：汇报生命体征情况，出血情况，出入量。护2：汇报：入量600ml，尿量5ml，出血量100ml，BP150/95mmHg，P100次/分。血常规：HB100g/l，PLT97次/分，WBC13*109/l，O型，RH阳性。凝血功能正常。电解质正常。尿常规、肝肾功能正常。上级医生：严密观察病人出入量平衡，防酸中毒，防肾衰，心衰，必要时纠酸5%碳酸氢钠125ml静滴，速尿20-40mg静推，5%GS20ml+西地兰0.4mg静推。上级医生：严密观察阴道出情况，子宫纠缩情况，防产后大出血。若产后出血，转产后出血流程。上级医生：严密观察病人主诉，如眼胀痛，眼花，视物模糊，头痛，头昏不适，防颅内出血，必要时CT、外科会诊。上级医生：2小时后患者病情平稳，无并发症，送病房继续观察。