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脑卒中患者的体位转移技术与方法定义：体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程目的：使瘫痪患者能完成各项日常生活活动方法分类：一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类独立转移是指由患者独立完成、不需他人帮助的转移方法辅助转移是指由治疗师或护理人员协助的转移方法被动转移即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方，分为人工搬运和机械搬运。注意事项：1、水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等。2、相互转移的两个平面的物体应稳定3、相互转移的两个平面应尽可能靠近4、床垫和椅面应有一定的硬度5、辅助转移时，辅助者与患者之间应互相信任6、有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选7、利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完好，并保证空间通畅，没有障碍选择转移方法的基本原则：1、患者能够独立转移时则尽量不要帮助，能提供少量帮助时则不要提供大量帮助，而被动转移作为最后选择的转移方法2、患者残疾较重或存在认知障碍时不要勉强其独立转移床上转移活动1、床上翻身（1）从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肝，肩上举约90度，健侧上肢带动患侧上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。（2）从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。2、床上的侧方移动患者仰卧位，健足置于患足下方，健手将患手固定在胸前，利用健侧下肢将患侧下肢抬起向一侧移动，用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧，臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。3、由卧位到床边坐位患者侧卧位，两膝屈曲。治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部，治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。4、由床边坐位到卧位患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。5、由坐位到立位患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，患足稍偏后。患者Boabth握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。。起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防“打软”。6、由立位到坐位：与上述顺序相反7、辅助下由床与轮椅之间的转移方法1患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45度角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自已的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧。治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自已的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一上肢托住患者健侧上肢，使其躯干向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面。治疗师引导患者转身坐于轮椅上。方法2同上。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅。治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中。8、辅助下由轮椅到坐厕的转移患者坐于轮椅中，正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一定空间，以利治疗师活动。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上。治疗师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕。脱下裤子，治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上。8、辅助下由坐位进出浴盆患者坐在靠近浴盆边并与之成45°角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。制动轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部。患者健手支撑于浴板，同时患手拉住治疗师的手站起。患者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。患者自行将健腿跨进浴盆，治疗师帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。9、四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术患者坐在轮椅中，双足平放于地面上。治疗师面向患者，采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外侧，双手抱住患者的臀部，同时患者躯干向前倾，将下颏抵在治疗师的一侧肩部。然后治疗师用力将患者向上提起，呈站立位后，再向床边转动。治疗师左手仍扶住患者臀部，右手向上移动至其肩胛骨部位以稳定躯干，同时控制住患者的膝关节，屈曲其髋关节，将其臀部轻轻放到床上。机械搬运1．基本原则（1）机械搬运适用于患者残疾严重不能进行独立的及辅助的转移。（2）使用前应评定患者的身体状况及精神状况，以确定患者是否能独立操作。（3）应根据患者的具体临床条件和残疾状况来选择最合适的升降机。（4）升降机的操纵必须简单。（5）因升降机最常用于卧室、浴室及卫生间的转移，故这些地方应有适当的门宽、进出通道及回旋空间。必要时要对住房进行改造。（6）他人帮助操纵升降机时，要求帮助者能正确使用升降机，及时发现故障、危险等情况，并能判断患者当时的情况是否合适采用升降机转运。（7）升降机的吊带、坐套等各部件必需适合个别患者的情况，升降机本身也必须尽量可靠并定期维修，否则有危险。（8）严禁私自修改吊带、坐套，如有故障应立即与有关工程人员接触，及时维修，以保安全。2．常用升降机的种类（1）移动式升降机：由圆形或方形钢管制成，通过吊带或坐套提起患者。可将患者由一个房间转运到另一个房间。其安全负荷一般在127～220kg之间，足够转运任何患者。动力有电控和液压控制之分。底架上装有脚轮，底架大小、脚轮尺寸可根据用户的需要选择。可以拆卸，便于运输。由他人帮助操纵时，帮助者应熟悉锁定、转弯、逾越障碍的技巧。严重残疾或僵硬的患者不适合使用此类升降机。（2）落地式固定升降机：有两种类型，一种为永久性固定于地面，另一种为底盘固定于地面适当位置，升降杠可以从底盘拔出。主要适用于因空间限制或浴室等不适合使用移动式升降机的地方。其优点是占地小、成本相对较低。（3）上方固定式升降机：这种升降机或是永久性固定于一个位置，或是不同长度的垂直或弯曲地吊装于天花板的滑轮上。实际是由滑轮、绳索或吊带构成的起吊系统，可以是手动或电动。安装这种升降机必须注意安全：天花板及滑轨必须牢固，横梁承重量、滑轮大小、滑轨与地面的距离等必须详细计划好，电动升降机在潮湿环境中使用应小心。3．使用方法举例（1）利用上方固定式升降机由轮椅到坐厕的转移：上方固定式升降机的轨道固定于卫生间坐厕上方。治疗师推动轮椅从侧面接近坐厕，制动轮椅，卸下近坐厕侧扶手，移开脚踏板，脱下患者裤子，将坐套套于患者大腿下方，将吊带固定于升降机，操纵升降机，升起患者，沿着轨道使患者从侧方滑向坐厕正上方。然后降低患者，使之正好坐于坐厕上。（2）利用移动式升降机由轮椅到浴盆的转移：治疗师推动轮椅从侧面平行接近浴盆，制动轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，帮助患者脱下衣裤，将升降机坐套套于患者大腿下方，将吊带固定于升降机。操纵升降机，使患者升高以离开轮椅，移动升降机直至患者到达浴盆正上方，然后降低患者，使之进入浴盆。最后解下吊带。