输尿管结石患者的护理查房

一例输尿管结石患者的护理查房吴丽红，张娇娇安徽医科大学Page2目录主要内容患者基本资料1疾病相关知识介绍2主要护理诊断\问题3护理措施及效果评价4Page3患者基本资料基本资料：38床，刘飚男性，44岁，已婚，公务员，浙江人，主诉：左侧腰痛腰酸1年入院体格检查：一般情况脉搏：98次/分呼吸：19次/分血压：123/79mmHg体温：37℃，体重：74.1Kg身高：175cm，意识：清晰体位：自主面容：安详合作：合作皮肤和粘膜：色泽：无殊水肿：未见皮疹：未见出血：未见Page4现病史:患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛，疼痛较剧烈，无发热头痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，立即于当地医院就诊，CT检查示左肾结石，建议手术治疗，患者拒绝，予输液治疗（具体不详）后症状缓解。患者1年来腰酸症状反复存在，多于久坐或久站后出现，无腰痛，无发热寒战，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等。患者4天前至浙一医院查泌尿系B超示：左侧输尿管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石（1.21cm），建议手术治疗，患者遂至我院，查CTU平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。患者目前感左侧腰酸，无发热寒战，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等不适，为求进一步手术治疗，门诊拟“输尿管结石”收住入科。Page5既往史既往史（PastHistory）:患者既往有慢性乙肝2年余，未经治疗；否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、“肺结核”等病史，否认重大手术外伤史，否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。Page6辅助检查辅助检查：2015-04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石（1.21cm）；2015-05-02我院CTU平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。Page7诊断及治疗术前诊断：左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石术后诊断：左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石手术名称：左侧腹腔镜下左输尿管切开取石+双J管置入术麻醉方式：气管插管全身麻醉Page8目录主要内容患者基本资料1疾病相关知识介绍2主要护理诊断\问题3护理措施及效果评价4Page9定义病理生理辅助检查治疗原则临床表现一、疾病相关知识介绍输尿管结石发病因素Page10病理生理1）三个生理系狭窄①肾盂输尿管移行处②输尿管越过髂血管处③输尿管膀胱壁段Page11泌尿系结石病因（1）流行病学因素①性别和年龄:男女为3:1，男性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。②种族:有色人种比白人患尿石症的少。③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。Page12泌尿系结石病因（2）尿液改变①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。②尿pH改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。Page13泌尿系结石病因（3）泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。Page14临床表现1.血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。2.感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。3.肾绞痛突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。Page15辅助检查实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石。B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。输尿管镜、膀胱镜检查。依据患者的病史和体检、实验室检查、影像学检查或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。Page16治疗原则1.保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。Page17治疗原则2.其它治疗当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术Page18治疗原则开放性手术治疗适应征：1）所有需要开放手术干预的肾结石；2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石；3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石；4）特殊型的肾结石；Page19目录主要内容患者基本资料1疾病相关知识介绍2主要护理诊断\问题3护理措施及效果评价4Page20护理诊断1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感染，逆行感染有关。Page21目录主要内容患者基本资料1疾病相关知识介绍2主要护理诊断\问题3护理措施及效果评价4Page22护理措施疼痛的护理：1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。7.宣教疼痛评分Page23护理措施排尿形态改变：与留置导尿管有关。护理措施：1.保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠、扭曲等。2.保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理一次。3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。4.观察小便的量、颜色、性质。5.定期开放导尿管，锻炼膀胱括约肌功能。6.多饮水，每日2500ml左右。评价：导尿管引流淡黄色小便通畅Page24护理措施知识缺乏的护理措施：1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。Page25护理措施自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。护理措施：1.保持床单位清洁，指导患者床上做好肢体的功能锻炼。2.将日常用品放于患者易拿到的地方。3.加强巡视，及时了解患者的需求。评价：患者暂生活不能自理。Page26护理措施有感染的危险的护理措施：1、注意观察体温和血象观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。2、鼓励多饮水，日饮水量达3000ML，睡前饮水250ML，以增加尿量。3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。4、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。5、遵医嘱应用抗生素。Page27出院指导双‘‘J’’管的护理1.留置时间：视术中情况而定，一般1-1.5个月拔管2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流3.鼓励病人早期下床活动，避免提过重物体，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲、骑跨运动）引起双“J”管滑脱或上下移位4.如有突然的出血，剧烈疼痛，及时去医院就诊。Page28出院指导每日饮水量在2000-3000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速Page29出院指导碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。4、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。ThankYou!