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失禁护理的新进展伤口造口小组——张君大便失禁尿失禁失禁国际尿失禁控制学会（ICS）尿失禁是指能客观显示尿液不自主流出并造成社会和健康问题的一种病状国际性胃肠功能性疾病会议大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种尿失禁概况20世纪90年代中，尿失禁已成为世界五大疾病之一--男性发病率为12.1%，女性为8-40%--60岁以上男性发病为18.9%，女性37.7%。[Imageinformationinproduct]-Image:mowolf-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinPowerPointtemplateonly.-Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.尿失禁的健康问题•尽管尿失禁对生命无直接影响，但其使患者本人因此失去自尊、自信及独立能力，产生孤僻、抑郁。家人的护理工作也非常繁重，给日常生活带来极大困扰，•但最严重的后果是继发的皮肤问题–皮肤红斑、疹等–皮肤糜烂51.膀胱容量：350-500毫升2.每日小便次数：4-6次3.30秒内可将膀胱内的尿液排空4.没有尿失禁5.没有尿道感染正常的排尿机制尿失禁护理的现代措施行为疗法——骨盆底肌肉的训练膀胱括约肌的训练吸收性方法——吸收性衬垫：失禁裤垫、纸尿裤收集性方法——外装置：尿套、接尿器、便盆内装置：留置尿管、间歇性导尿行为疗法——骨盆底肌肉的训练•在1948年婦產科醫師阿諾、凱格爾提出。骨盆底肌肉承载着你的尿道、膀胱、子宫和直肠挤压、提起、保持会阴部肌肉收缩10S，然后放松。10次收缩，10次放松为一个循环，每日施行5个循环。行为疗法——骨盆底肌肉的训练•注意点：•保持正常的呼吸•避免使用腹部肌肉•避免使用臀部肌肉•避免使用大腿肌肉•一般需2个月才慢慢见效果•将之成为生活的一部分，变成习惯行为疗法——膀胱功能的训练•如何锻炼•膀胱训练的目的：•增加膀胱储尿量•帮助排尿次数恢复正常•每日小于7次行为疗法——膀胱功能的训练•注意点•避免长期提取重物•延缓排尿的时间：分散注意力•减少饮用刺激膀胱的饮品：如咖啡、可乐、辛辣食物、茶……吸收性方法收集性方法—外装置尿套的使用目的：避免尿液渗漏，保持会阴局部清洁干燥，减少并发症避免长期留置导尿管，减少尿路感染适应症：用于各种原因引起的阴茎无明显萎缩的男性尿失禁患者尿套使用步骤使用尿套的注意点•1.仅男性使用•2.合适尺码•3.尿套必须每日更换更换时要同时洗干净下阴，并留意皮肤情况，有没有损伤使用尿套的禁忌症：•皮肤敏感•阴茎萎缩者接尿器收集性方法——留置导尿目前医院解决尿失禁的主要手段——就是留置导尿。•但留置导尿伴随性的尿路感染是国际上有关院内感染方面的重大大难题院内留置导尿菌尿发生情况院内感染26.25%泌尿系统感染其他院内感染尿路感染80%留置导尿引起其它•留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约有20.8%~31.7%的院内感染为尿路感染，约80%的尿路感染因留置导尿引起。42%•如何预防和控制由长期留置导尿引起的尿路感染成为我们解决院内感染的首要问题是临床工作者研究的重要课题思考尿液管理系统20传统留置导尿的护理操作与思考每天更换尿袋一次（《基础护理学教材》）使用普通的引流袋预防性膀胱冲洗预防性使用抗生素频繁断开引流管与导尿管，破坏密闭性，增加细菌侵入尿液有返流的机会，如过床时破坏密闭性；增加逆流、外源性感染几率产生耐药性，增加真菌性感染传统护理方法需要改进不宜做膀胱冲洗的原因尿道导尿管膀胱膀胱冲洗有没有意义？Page22打开密封式引流系统作膀胱灌洗潜在增加尿路感染的机会损坏膀胱黏膜可以导致更深层感染应该避免隨意的或常规的膀胱灌洗正确合理的运用膀胱冲洗：一般不主张留置导尿后进行膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌能力药物冲洗，避免产生耐药性。必须膀胱冲洗时，采用密闭式膀冲系统（三腔Foley导尿管）每天更换尿袋是否可以降低尿路感染？留置尿管病人每日换尿袋者菌尿发生率明显高于不换尿袋组预防感染的过程中的秘密------验证结果大量饮水减少导管留置时间无菌插入保持密闭式引流预防性抗生素膀胱冲洗或灌输消毒引流袋或每日更换每日消毒清洁阴部证实无效证实有效为了减少菌尿及导管相关感染建议短期和长期留置尿管的患者使用间歇导尿或其他集尿方法替代收集性方法—间歇性自助导尿•比较理想的人工排尿法留置导尿管会发生较多的并发症，我们正在寻求一种方法，可以逐步的取代它:清洁间歇性自助导尿–避免尿失禁–较少的并发症–更好的疾病预后–较好的生活素质清洁间歇性自助导尿什么是清洁间歇性自助导尿术？清洁间歇性自助导尿术是一个长期或短期的治疗法病者自行用幼小的导尿管以清洁的方法插入尿道把尿液从膀胱放出清洁间歇性自助导尿•历史：英国38年，香港20年•优点：使用者能自我控制及有效地把尿液放出，从而改善生活质量。无需配带留置导尿管及尿袋，使用者可活动自如。明显的减少因长期使用留置导尿管引起的尿路感染、创伤及尿路结石的机会。间歇性自助导尿的禁忌症原因不明的发热，泌尿系感染膀胱输尿管反流尿道损伤前列腺炎症或肥大的病人应慎用，前列腺癌症病人禁用Page31非感染和非創傷的方式清洁双手适当的导尿管尺寸和材料非感染的导尿管和润滑剂足够的润滑剂在插入导尿管之前清洁尿道口轻轻的插入，不要太用力间歇性自助导尿操作流程EasiCath+UK.mpg大便失禁的概况•大约1%的人群患有大便失禁，男女患病率没有差异•所有年龄段的人群都可能患病，但随着年龄的增大，患病率剧增•多伴有肛周皮肤的潮湿，皮肤损伤更为严重大便失禁的发生率•大便失禁最常发生于监护室•腹泻在重症病人的发生率高达32—82%•国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%其中55.5%为男性，64.2%为65岁以上者大便失禁的现代护理措施肛门栓子：优点：可截留大便缺点：昂贵大便失禁的现代护理措施•放置肛管、带气囊的插管或其他气囊导管接低负压（水样便）优点：减少粪水对皮肤的刺激有效保护皮肤减少皮肤护理时间准确记录排泄量一件式造口袋在大便失禁中的应用造口袋治疗大便失禁的注意事项•选择底板柔软，黏贴式较强的一件式造口袋•将底板外周呈放射状剪开•造口袋粪水量达1/3时或胀气时及时排放•黏贴后用手按压，使其更牢固•失禁病人尽早进行皮肤保护•周围皮肤糜烂直径大于5CM，可重复涂粉喷膜2—3次，再行黏贴肛周粘贴造口袋的注意事项•凝血功能障碍的病人不建议使用！造口袋治疗大便失禁的作用•有效保护皮肤•促进皮肤创面的愈合•减少清洗次数，减轻护理工作量•可记录排出量，为治疗提供依据•控制臭味、减轻疼痛、提高舒适度失禁的皮肤护理失禁引致的问题：会阴部皮肤的红斑、湿疹、糜烂、溃疡骶尾部压疮潮湿引起不舒适，糜烂引起疼痛不雅气味，污染环境护理工作量大，医疗成本增加心里尴尬，失去自尊失禁性皮炎•定义：严重的腹泻和大小便失禁的浸润，导致会阴部、肛门周围皮肤受损，出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状.•失禁性皮炎的外在原因：皮肤潮湿PH值清洁老化失禁病人皮炎的预防•五大护理措施•A:保持通风•B：隔离防护•C：皮肤清洁•D：纸尿裤的选择•E:教育A:保持通风•主动经常检查尿布是否潮湿•不可使用吹风机或烤灯，预防皮肤干燥龟裂•采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤干燥B:隔离防护•可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便的刺激•勿使用爽身粉，避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫吸收能力下降•不建议使用凡士林等油性保护剂，避免堵塞毛孔隔离防护•预防性使用皮肤保护膜作用：在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；对皮肤无任何不良刺激•预防性使用透明薄膜作用：在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；对皮肤无任何不良刺激预防性使用皮肤保护粉作用：治疗和预防造口周围皮肤溃疡/湿疹/皮炎C：皮肤清洁•无刺激性的清洗液，如NS、温水等，注意水温过高，因会造成皮肤瘙痒、潮红脱屑等问题•免洗清洗液，有清洗、滋润和保护皮肤的作用•避免使用擦拭法，采用冲洗或轻拍式清洁皮肤，预防皮肤损伤D：纸尿裤的选择•纸尿裤有吸水性强、不外露和不需清洗的优点，但由于不透气，增加失禁性皮炎的发生率。E:教育•及早发现失禁性皮炎的高危病人，正确指导病人及照护者如何预防和正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率。病例分析失禁性皮炎的治疗联合应用皮肤保护粉和保护膜：清洗—抹干—涂粉—涂膜失禁性皮炎的治疗•处理方法：温水清洁糜烂部位，待干后均匀喷洒护肤粉，（局部皮肤已破溃，不易用保护膜）如何护理？护肤粉+水胶体敷料如果护理？如果护理？LOGO