骨质疏松症患者的护理查房

骨质疏松症患者的护理查房骨一科：贺文蓉2014-8-13骨质疏松的概念骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病，最常见于绝经后妇女和老年人群。由于椎体生物力学性能出现明显降低，骨质疏松患者遭受轻微外力就容易发生压缩骨折，只有25％骨质疏松性压缩骨折患者有过一次明确的外伤史，椎体高度降低20％或者4mm即被认为压缩骨折，主要表现为疼痛、进行性脊柱塌陷、后凸畸形，严重影响患者生活质量、身体活动、心理健康和寿命。临床症状（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%.疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。身长平均缩短3-6cm.（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。辅助检查骨密度检测X线片测量常用摄片部位是脊椎侧位和手正位片。肉眼X线片评估骨质疏松症时，多选用脊椎侧位X线片。在评估骨矿含量时，也对骨结构进行了初步的判定。ＣＴ或核磁共振（ＭＲＩ）治疗原则药物治疗：鲑降钙素（肌肉注射、喷鼻剂）、口服钙剂等。卧床休息：绝对卧床４－８周佩戴腰围下床活动，腰围固定至少３个月。外科手术：经皮椎体成形术（骨质疏松性压缩骨折）椎体成形术椎体成形术：在Ｃ臂透视镜下经皮穿刺植入管道，向椎体内注入医用骨水泥，能够早期止痛、支撑强化骨折椎体适应症：椎体后壁完整椎体成形术术前准备麻醉方式：局麻，不用禁食体位：俯卧位，术前三天开始指导患者练习俯卧位，直到可以坚持一个小时以上术后：绝对卧床12h后可佩戴腰围下床活动或遵医嘱（拍片）病例介绍患者姓名：丘九英，性别：女，年龄：6０岁，因腰部疼痛伴活动受限１０余天，腰背痛一天于201４年７月２５日０９时５６分急诊车送入院，腰椎及骨盆Ｘ片提示：Ｌ２椎体压缩骨折，门诊“胸腰椎多发压缩骨折、重度骨质疏松症”收入院。查体：T36.2℃、P８８次/分、R20次/分、BP140/86mmHg，入院后给予骨密度检测及ＭＲＩ提示骨质疏松性压缩骨折，遵医嘱给予抗骨质疏松、营养、止痛对症治疗，于08月4日15时送手术室局麻下行L2椎体成形术，术后神志清醒，精神尚可,穿刺点敷料干燥，双下肢感觉运动存在，遵医嘱给予抗炎，补液对症治疗，患者现穿刺点愈合好，术后第一天已下床活动，在康复中。护理问题及护理措施P1焦虑：与对环境不适应及担心疾病预后不良有关I1：1、热情接待病人，主动介绍病人的主管医生、主管护士及病房的环境。2、耐性倾听的诉说，理解同情病人的感受与病人一起分析产生焦虑的原因尽可能消除引起焦虑的因素。３、耐心向病人解释病情，要注意保护性医疗措施，同时要注意社会因素对病人心理的影响，做好亲属的心理指导。在心理护理时要讲明骨质疏松症是一种慢性疾病,需要长期进行饮食、运动及药物治疗。O1：病人适应住院的环境及对疾病的治疗和康复有信心P2：慢性疼痛：与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳痉挛有关I2：1.给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不适。２、给患者创造舒适的环境,疼痛明显或有骨折的病人应卧硬板床休息。３.评估患者对疼痛的耐受性、疼痛加重的时间、影响疼痛的外界因素，疼痛较剧烈时应及时遵医嘱应用止痛药物。４.移动病人和进行各项护理操作时，应动作轻柔准确，防止粗暴剧烈动作，增加病人的痛苦。O2、疼痛得到有效缓解护理问题及护理措施护理问题及护理措施P3：躯体移动障碍：与疼痛、骨折引起的活动受限有关I3：１、遵医嘱嘱患者绝对卧床休息２、尽量满足病人的各项基本要求协作病人做好饮食护理，大小便护理，做好基础护理，协助病人轴向翻身，使病人感到舒适。３、协助病人进行功能锻炼及生活训练，使病人能够早些生活自理。O3：病人能在疾病限制的范围内进行日常的活动。护理问题及护理措施P4：有受伤的危险与骨质疏松有关I4：1、术前遵医嘱嘱患者绝对卧床休息，向患者及家属说明绝对卧床的重要性和必要性。２、应采取相应的预防措施避免骨折。如协助患者翻身,外出时有人护送,常用物品放在易取之处,医嘱允许下床后，要保持室内光线充足,地面要防滑,并且指导患者穿合适的、鞋底不滑的鞋子。帮助患者在可以活动的范围内进行锻炼,以防骨骼进一步脱钙。３、给予安全相关知识宣教，并在床头悬挂防跌倒警示标识。O4：住院期间患者没有因为自身原因跌倒受伤护理问题及护理措施P5：知识缺乏：缺乏疾病及治疗方面的知识I5：1、向病人及家属介绍疾病相关知识。2、应告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时更应注意饮食及运动，指导患者避免高钠、高蛋白饮食,食含钙量高的食品,选择科学的烹调方式,要有足够的运动,多晒太阳促进皮肤合成维生素D,避免过度吸烟、过度饮酒等。３、对患有严重骨质疏松症的病人进行积极有效的综合治疗，开展骨密度检测，提高生活质量。４、预防摔跤O5：病人对自己病情及疾病相关知识有进一步的了解。谢谢聆听！