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癫痫患者的非癫痫手术麻醉一、术前评估1抗癫痫药多数是肝药酶诱导剂，长期使用后，肝药酶活性增加，导致药物在肝脏代谢增多，以原型发挥作用的药物有效作用和时间缩短，而以代谢产物发挥作用的药物有效作用和时间增加，副作用增加。故选择麻醉药时应注意该特点，选择合适的麻醉药物。2抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用。3长时间服药的患者可能存在肝功能不全，了解其肝功不全程度。4抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制作用，故应注意血象及凝血功能。5可能合并其他疾患，尤其是继发性癫痫。二、麻醉前准备1术前紧张恐慌焦虑失眠或劳累均为癫痫诱因，故麻醉前必须与病人做好交流，保证其稳定情绪。2抗癫痫药应服用至术前一日晚，必要时可加用镇静药。3术前应全面了解患者用药史、发作史、诱发因素、用药效果。4若手术当日麻醉前有癫痫发作，应延期手术（抢救性急诊手术例外）。5为防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前镇静药剂量适当加大。苯二氮唑类（咪唑）有预防癫痫发作的功效，宜选用。三、麻醉方法的选择由于病人无法自主癫痫发作故以全麻首选。短小手术也可选用阻滞麻醉。四、注意事项1全身麻醉麻醉诱导宜采用静脉咪达唑仑诱导，丙泊酚和依托咪酯小剂量时可引起脑电波棘波，若用于诱导，宜剂量加大。2麻醉维持可采用异氟醚或七氟醚吸入麻醉，或静吸复合麻醉。3易致惊厥的药物如氯胺酮羟丁酸钠普鲁卡因和恩氟烷等禁忌单独使用。4对围术期服用抗惊厥药物的患者，术中肌松药量需要增加，最好持续监测神经肌肉的阻滞效果。5麻醉期间要特别重视避免缺氧二氧化碳蓄积和体温升高等诱发癫痫发作的因素。必要时在手术结束时预防性的给予抗癫痫药。6术后尽早恢复术前的抗癫痫治疗。