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老年人的安全用药护理外二科霍紫晴学习目标1了解老年人药代动力学的特点3根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度2熟悉老年人安全用药的基本原则19:46案例•病例1患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。•病例2老年痴呆患者，男，71岁。应用左旋多巴，又因高血压用利血平、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使降压效果不明显。•病例3李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。19:46案例分析•某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。19:46为什么要学习老年人用药?老年人在用药中会出现哪些不良反应呢？老年人用药中要遵循什么原则？19:46老年药物代谢动力学改变的特点有哪些？老年药物效应动力改变的特点有哪些？19:46第一节老年人药物代谢的动力学（pharmacokineticsintheelderly）。19:46一、老年人药物代谢动力学药物的吸收药物的分布药物代谢药物的排泄19:461、药物的吸收影响老年人胃肠道药物吸收的因素•胃液pH升高：•胃排空速度减慢：•肠蠕动减慢：•胃肠道和肝血流减少：19:462、药物的分布•老年人细胞内液减少↓•老年人脂肪组织↑•老年人血浆白蛋白含量↓19:463、药物代谢肝实质、血流量和功能性细胞的↓肝合成蛋白质的能力和药物代谢酶活性↓19:464、药物的排泄肾实质和肾体积↓、肾血流减少至50%肾小球滤过及肾小管分泌、重吸收能力↓肾功能↓19:46第二节老年人用药的基本原则受益原则5种药物原则小剂量原则择时原则暂停用药原则基本原则19:46第三节老年人的用药护理一、护理评估二、老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人安全用药19:46一、护理评估1.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药能力评估4.心理-社会状况评估19:46二、指导老年人安全用药（一）密切观察药物副作用与护理（二）口服用药指导（三）注射用药指导19:46三、老年人安全用药存在的问题•（一）药物不良反应较多•（二）服药依从性差19:46药物中毒（1）生理因素（2）病理因素•疾病降低了脏器功能•老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改（3）药物因素:联合用药19:46（二）服药依从性差1．用药知识缺乏2．对于治疗用药存有误区3．认知能力和理解能力下降4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5．心理因素：乱补，乱停6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医19:461．用药知识缺乏•不重视药物的副作用•在非正规医疗机构用药•多科就诊多处方用药、剂量不准确•服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药19:462.对于治疗用药存有误区（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好（2）漏服后下次加倍补回来。（3）症状控制不佳随意加药、换药。（4）症状缓解即停药。（5）人家吃得好的药自己就跟。（6）看广告买药。19:46四、老年人安全用药对策•1．开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。2．对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。3．开展多形式安全用药健康教育•4．建立完善全民老年医疗护理保险19:46第四节家庭用药指导一、家庭药品选购的一般原则二、老年人家庭用药的注意事项三、家庭用药的管理19:46一、家庭药品选购的一般原则•1.选药要正确•2.选疗效高毒性低的药3.到有《药品经营许可证》的药店购药，并要求药店开具票据。4.不要盲目随从广告19:46二、老年人家庭用药的注意事项1.有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。2.有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药3.有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物19:46二、老年人家庭用药的注意事项4.高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量5.心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。19:46二、老年人家庭用药的注意事项6.用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。19:46注意药物标注•药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。19:46三、家庭用药的管理1.注意药品的标签2.注意药品的存放3.注意药物的有效期4.定期清理药品19:461.注意药品的标签•最好保留原标签•装在棕色瓶中•标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。•外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。19:462．注意药品的存放•避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；•内用药与外用药不要混放；•中药材不宜放在冰箱中贮存19:464.定期清理药品•清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。19:46目标检测•一、单项选择题1．影响药物代谢的老年人生理特点不包括A.认知能力下降B．总细胞数减少C．细胞内水分减少D.组织局部血流量减少E．血浆总蛋白减少2．下列用药方法正确的是A．补铁剂最好用茶送；B.胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送C.磺胺类药物服用时需大量喝水D.氨茶硷缓释片可掰碎服用E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片19:46二、多项选择题1．评估老年人服药的能力包括A.视力B.听力C.记忆力D.阅读能力E.吞咽能力2．家庭应定期清理的药品包括A．高血压症状已消失的降压药B.国家明文规定的淘汰药品C.过期药品D.霉变药品E.标签不全的药品19:46目标检测•三、名词解释老年药物代谢动力学药物蓄积性中毒四、问答题老年人肝脏和肾脏对药物代谢有何影响？如何进行用药护理？19:46问题?•吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料”，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？19:46难道好药、贵药反而用错了吗？•小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要100元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？19:46主要参考资料•化前珍主编.老年护理学,2006.7,第二版.第12次印刷•默克诊疗手册.17版,第304节.老年人的药物治疗•孙宜萍.老年患者合理用药.世界临床药物•傅国芬,王荣,余小萍.影响老年患者用药安全的相关因素及其护理对策.护理学杂志,2006.6(综合版)•任敏，曹玉杰，孔繁香.不良用药行为的有关因素及其干预.中国行为医学科学19:46•感谢聆听!19:46