高血压患者的运动处方

LOGO高血压患者的运动处方浙江省人民医院康复医学科林坚LOGO背景--什么是运动处方运动处方：康复医师或治疗师，对从事体育锻炼者或病人，根据医学检查资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间、运动频率，运动中的注意事项。运动处方是指导人们有目的、有计划和科学地锻炼的一种治疗性建议。运动处方最早是美国生理学家卡波维奇在20世纪50年代提出的。20世纪60年代以来，随着康复医学的发展及对冠心病等的康复训练的开展，运动处方开始受到重视。1969年世界卫生组织开始使用运动处方术语，从而在国际上得到认可。现代运动是良药运动的兴起，更推动了运动处方的发展。LOGO背景--为什么要运动处方--疾病图谱随着社会的进步，人类体力性活动日益减少，导致高血压、糖尿病、肿瘤等疾病已成为降低生活质量，夺去生命的主要杀手。LOGO背景--为什么要运动处方-制动的危害人体制动2周以上就会造成各种组织器官的衰退与损害，为了避免这种衰退与损害，早期适宜的运动维持是必须的，也是唯一的途径；同时运动也能促进疾病中的人体功能恢复。LOGO背景--运动是良药（EIM）2007年11月初由ACSM（AmericanCollegeofSportsMedicine美国运动医学会）和AMA(TheAmericanMedicalAssociation美国医学会)正式提出该项目。并在项目启动仪式上定名为“ExerciseisMedicine（EIM）”时任AMA主席RonaldM.Davis要广泛宣传适当运动为健康带来的巨大益处,运动处方应该成为医疗机构的一种实践标准ACSM前主席EIM项目主席RobertSallis要将体力活动作为医疗服务人员与每一位患者讨论的常规内容；医疗服务人员要为患者制定适当的运动处方，倡导患者主动与医务人员就体力活动进行讨论。LOGOEIM的论点建立TheExercisePill的概念运动治疗具有压倒性的低成本和低负担。运动治疗和预防慢性疾病的作用是确定的。医生不能继续无视这些证据，应在每次就诊时关注患者的（运动，吸烟，BMI3-Big）。病人离开医生的办公室应有体力活动评估和一个适当的运动处方。6LOGO背景--运动是良药（EIM）全球已经有56个国家与地区建立了EIM的推动机构，推进这项活动的开展。LOGO背景--运动与获益-剂量-反应曲线当运动量加大到一定程度后，通过运动获得的收益并不同步增长，而各种大运动量带来的损害却有可能增加，因此适宜的运动方式和运动量是获得最大运动收益的保证。LOGO认识高血压-概念高血压病是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。分类：高血压病根据发病原因不同分为：原发性高血压、继发性高血压；目前通常说的高血压都是指原发性高血压。诊断标准：根据WHO和我国卫生部采用标准，18岁以上成人收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHgLOGO高血压分期标准（WHO1999年）SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平12080正常13085正常高限130-13985-89高血压Ⅰ级(轻度)140-15990-99Ⅱ级(中度)160-179100-109Ⅲ级(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90LOGO类别JNC7（美国）欧洲中国理想血压(mmHg)120和80正常血压120和80120-129或80-85120和80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血压1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级≥160或100160-179或100-109160-179或100-1093级≥180或110≥180或110单纯收缩期高血压≥140和90≥140和90高血压的定义和分类认识高血压—分级LOGO其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变认识高血压—分层LOGO为什么会高血压LOGO运动对血压的影响LOGO长期、有规律的运动对安静时血压的影响理论和实践研究均证明，长期、有规律的有氧运动可以降低高血压患者安静时的血压，其可能的机制是：运动产生的刺激作用于大脑皮质及皮质下的血管运动中枢，调整了其功能状态。运动使交感缩血管神经的兴奋性降低，迷走神经的兴奋性升高，使血管产生扩张。运动使肌肉中的毛细血管扩张，降低了血管的外周阻力，尤其是对舒张压的降低具有较大的意义。运动可改善情绪，与饮食控制相配合可以有效地降低血液中胆固醇和低密度脂蛋白的含量，这些都有利于减少高血压病发病的危险因素。LOGO运动过程中血压的变化运动时由于心输出量增大，一般情况下收缩压和舒张压均会上升。但在进行较长时间的全身运动时肌肉毛细血管大量开放，可使外周阻力降低，此时可表现为收缩压升高而舒张压变化不明显，有时舒张压反而会下降。LOGO适应症与禁忌症适应症：临界性高血压和1、2期高血压病；2期高血压要以药物治疗为主，体育康复的手段为辅。3期高血压病患者参加康复运动要视具体情况而定。禁忌症：因各种疾病而导致的症状性高血压患者以及症状不稳定；有较严重的并发症者。LOGO（二）运动处方运动形式：主要运动形式应是有大肌肉群参与的有氧运动。包括：步行、健身跑、踏自行车、游泳、太极运动、气功等。步行：开始时速度为70--90步/每分钟（大约每小时3--4千米），持续10分钟以上，能够适应后再在坡地上行走或加快速度。健身跑：有一定锻炼基础的人可采用此法，但是应在实施锻炼前进行体检，特别是应进行运动试验。跑动时精神要放松，掌握好节奏并与呼吸相配合。运动时的心率一般不要超过130次/分，运动后不应出现头晕、心慌及明显的疲劳感。LOGO运动强度：40%--70%摄氧量储备或心率储备的强度是降低血压的适宜运动强度。运动持续时间：30--60分钟运动频度：每周训练3--7天有降压的效果。由于一次运动后的血压降低可持续数小时，因此，每天训练可能有更加的效果。LOGO具体实施措施运动种类：（1）快走与慢跑，速度：120步/分（2）缓慢上下楼梯或骑车运动强度：心率为120次/分运动时间：每次60分钟运动频率：每周3次，持续20周运动总量：累计运动时间达到1000分钟以上锻炼方法：（1）隔日1次，每次60分钟，周计为180分钟（2）每日1次，每次30分钟（星期日休息）LOGO推荐运动自行车、游泳：要求基本同健身跑。太极拳、太极剑：太极运动动作柔和，肌肉放松且活动幅度大，另外运动时要求思绪宁静，这些对降低血压都很有利。气功：以放松功为好，宜采用较大幅度的、张弛有序的上下肢都参加的动作，禁忌长时间的等长收缩。LOGO注意事项如果患者安静时的收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg，不要参加运动训练。服用β-阻断剂可是最大和次最大负荷运动时的心率有所下降，额可是运动能力有所下降，那些没有心肌缺血的人可能会较为明显。β-阻断剂和利尿剂可减弱人体对热和湿环境运动时的温度调节能力。服用β-阻断剂的高血压患者应了解不耐热的征兆和症状，并小心谨慎地调整常规运动以避免热疾病的发生。虽然在运动测定时有关血压的停止运动标准时大于250/115mmHg，但是在训练中停止运动的阈值应当低一些，例如，大于220/105mmHg。有氧运动训练导致的血压降低与基础肥胖状况及训练中体重减轻无关。抗阻训练中应避免屏气动作。LOGO高血压病体育康复的效果评价在高血压病发病初期，即神经期，主要症状为功能性神经失调时，采用体育康复的效果最好，能起到机能性、预防性及病因性的治疗作用。当病变稳定及有合并症时，体育康复能起到减轻症状巩固疗效等作用。经过适当的体育锻炼后，患者的头痛、头晕的自觉症状减轻，全身感到轻松、精神愉快。LOGO欢迎指教、讨论