ACS患者康复和随访

急性冠脉综合征(ACS)患者支架术后的康复和随访管理主要内容01.ACS患者放了支架并非一劳永逸01.ACS患者康复管理01.ACS患者支架术后需要长期康复管理02.ACS患者康复管理01.定期随访是支架术后长期管理的重要内容03.ACS患者放了支架解决了什么？ACS是冠心病的一种严重类型，其特点是冠脉血管内的不稳定性动脉粥样硬化斑块破裂，继发冠脉血管急性完全或不完全闭塞而出现的一组临床综合征。可表现为胸痛、胸闷、猝死等症状。ACS支架治疗放入支架治疗已成为ACS治疗的基石。放入支架能够使狭窄或闭塞的冠脉血管被撑开，从而改善心脏供血，缓解胸痛、胸闷等症状，显著降低死亡率、改善心功能、提高运动能力和生活质量。中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志2016;44(5):382-400.ACS患者放了支架未能解决什么？2.支架本身是个异物，会增加支架术后再狭窄和血栓形成风险。随着技术的改进和器械的发展，支架术后再狭窄和晚期血栓形成发生率已经极低，但是依然存在。1.冠状动脉粥样硬化是弥漫性发生发展的，ACS患者的冠脉内常常存在多处不稳定斑块，一般只是在狭窄严重的斑块部位放入支架，狭窄不太严重的斑块并未得到治疗。中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志2016;44(5):382-400.放入支架能够救命，能够缓解症状，改善生活质量，但不能根治冠心病ACS患者放了支架并非一劳永逸！ACS患者即使放了支架，由于多处狭窄不太严重的斑块的存在和支架异物的刺激，有可能会再发心梗、发生支架血栓或支架内再狭窄，因此，ACS患者即使成功置入支架，术后也要进行长期有效的二级预防，以保持支架治疗的成果。中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志2016;44(5):382-400.ACS患者长期有效二级预防至关重要！•防止狭窄不太严重的斑块进展，使病情加重，导致再发心梗•防止支架血栓和支架内再狭窄（虽然发生率很低，但要积极二级预防以确保万无一失）主要内容01.ACS患者放了支架并非一劳永逸01.ACS患者康复管理01.ACS患者支架术后需要长期康复管理02.ACS患者康复管理01.03.定期随访是支架术后长期管理的重要内容ACS患者支架术后要对这些不良因素进行长期管理吸烟，酗酒肥胖，缺乏运动糖尿病高血压高血脂心理压力中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.ACS患者支架术后长期康复管理要双管齐下中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志2016;44(5):382-400.一要管药物二要管生活•支架术后，医生会根据您的情况开具如下药物，这些药物有助于防止支架内血栓形成、预防再狭窄，改善心功能，减缓动脉粥样硬化的进展。支架术后可能需要服用的药物种类抗血小板药β受体阻滞剂他汀类降脂药降压药降糖药中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志2016;44(5):382-400.抗血小板药物在支架术后管理中占有重要地位•血小板活化是血栓形成导致不良预后的关键和始动因素，支架术后使用抗血小板药物可以：预防支架内形成血栓防止再次发生ACS事件降低死亡风险中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志2016;44(5):382-400.•ACS患者需使用双联抗血小板药物至少12个月1-5•多项国内外ACS相关治疗指南推荐抗血小板治疗首选阿司匹林和替格瑞洛联合使用1，3，6抗血小板药物需服用多久?1.RoffiM,etal.EurHeartJ2015Aug29.2.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.3.AmsterdamEA,etal.JAmCollCardiol2014;64(24):e139-228.4.WindeckerS.EurHeartJ2014;35(37):2541-619.5.O'GaraPT,etal.Circulation2013;127(4):e362-425.6.中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志2016;44(5):382-400.7.替格瑞洛片中国说明书2012.8.硫酸氢氯吡格雷片中国说明书2012.9.WallentinL,etal.NEnglJMed2009;361:1045-57.•替格瑞洛治疗12个月获益持续增加，氯吡格雷治疗3个月后获益依然存在，但获益程度不再进一步增加7-8•如果不使用替格瑞洛而改用氯吡格雷，心血管死亡率增加27.5%9,*如需改药换药一定要咨询手术医生，需要考虑死亡风险*数据源自PLATO研究，心血管死亡率：氯比格雷5.1%，替格瑞洛4%，（5.1-4）/4=27.5%药物治疗中的注意事项随意减药或停药：增加支架内的血栓风险增加再发ACS事件风险增加死亡风险中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志2016;44(5):382-400.注意：严格按照医生处方服药，不可自行减药或停药如需停药，一定要咨询您的手术医生•当您需要拔牙或动小手术时，医生会让您停用抗血小板药物，这时需要咨询您的手术医生•国内外权威机构最新的建议是：尽可能推迟这类手术，至少到抗血小板治疗满一年之后中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志2016;44(5):382-400.避免药物漏服小窍门•每天同一时间服药•联系日常常做的事，如起、刷牙、早餐等•将药瓶放在容易看见的地方•使用日历提醒•使用电子药盒支架术后要管理自己的生活方式合理膳食适当锻炼戒烟限酒心理调整中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志2016;44(5):382-400.合理膳食第五层为油脂类:油25-30g、盐6g第四层为奶类和豆类:奶类及奶制品300g、大豆类及坚果30-50g第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物:畜禽肉类50-75g、鱼虾类50-100g、蛋类25-50g第二层为蔬菜和水果:蔬菜类300-500g、水果类200-400g第一层为谷类食物:谷类薯类及杂豆250-400g、水1200ml中国居民平均膳食宝塔中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.适当运动•放入支架术后一个月内：适合一般散步，慢走200米休息3分钟，每天400米到800米•一个月后适当增加运动量，按照一、三、五、七原则：“一”是每天至少锻炼一次“三”是每次要锻炼30分钟以上“五”是每星期要锻炼5次“七”是每次运动的心率要达到170-年龄•建议的锻炼方式步行、太极拳ACS患者病情趋于稳定后，应在医生指导下循序渐进的进行运动和锻炼戒烟限酒•戒烟：还您和家人健康吸烟会使血液中血凝块更容易形成，产生血压一过性升高，增加发生心肌梗死的风险•最好不饮酒，忌烈酒，限饮少量低度酒心理平衡•要健身，先健心！生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生交流，以减少思想负担。•出院后，无论遇到什么事情，应保持乐观心态，心平气和，宽以待人。主要内容01.ACS患者放了支架并非一劳永逸01.ACS患者康复管理01.ACS患者支架术后需要长期康复管理02.ACS患者康复管理01.03.定期随访是支架术后长期管理的重要内容支架术后定期随访很重要•定期随访可以让医生及时了解您的康复管理（包括药物管理和生活方式管理）是否正确、病情是否稳定，是否有病情加重或新并发症出现，以便及时给予合理的干预和调整，以防发生不良事件。《急性冠脉综合征患者随访手册》是您支架术后随访管理的好帮手《急性冠脉综合征患者随访手册》将指导您：•如何随诊•如何服药•如何健康生活•记录您每次随诊的结果和治疗变化情况支架术后的随诊时间和频率•出院后1年共随诊4次，时间分别为出院后1个月、3个月、6个月和12个•出院1年后，每年随诊1次•如有任何不适，要及时到医院就诊请按照手册中医生提供的随诊时间定时复诊•出院后医生会在您的手册中填写预约随访时间，一定要按时复诊每次随诊时请务必携带此手册！随诊检查项目•一般包括血生化、血常规、出凝血时间、便潜血、心电图•医生会根据您的具体情况，酌情考虑是否做下列检查：血小板功能测试心脏彩超动态心电图运动心电图冠脉造影检查等您需要认真粘贴出院小结和每次随诊的化验报告，便于医生了解您的病情变化•在手册最后有出院小结和每次随诊化验检查报告单粘贴处，将出院小结和每次随诊的化验报告认真粘贴在对应的地方，便于医生及时了解您的心脏康复情况出院小结粘贴处1个月随诊心电图和化验报告粘贴处3个月随诊心电图和化验报告粘贴处6个月随诊心电图和化验报告粘贴处12个月随诊心电图和化验报告粘贴处1年后随诊心电图和化验报告粘贴处请按照手册中医生给出的治疗方案按时服用药物•出院后及每次随访后医生会在您的手册中填写出院带药、用法用量及用药时间，根据手册中医生提供的用药建议和医嘱服用药物，切不可擅自停药药物类别药物名称单次剂量用法用药时间抗血小板□阿司匹林□替格瑞洛(指南优先推荐)□氯吡格雷其他______毫克__毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次每日__次__个月__个月__个月__个月他汀类□瑞舒伐他汀□阿托伐他汀□辛伐他汀□普伐他汀其他______毫克__毫克__毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次每日__次每日__次__个月__个月__个月__个月__个月β受体阻滞剂□琥珀酸美托洛尔缓释片□酒石酸美托洛尔片其他______毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次__个月__个月__个月ARB/ACEI类__________毫克每日__次__个月其他类__________毫克每日__次__个月手册中的患者信息和随访记录由医生填写•出院后您的管床医生、随诊期间您的随访医生会根据您的病情和检查结果相应填写出院信息和随访记录，帮助您和医生沟通出院后心脏康复情况和诊疗变化简单实用一目了然方便快速如果您到其他医院复诊，此手册依然适用•如果您出院以后到其他医院复诊，请携带此手册，并交给您随访医生让他帮您仔细填写随访记录医患共同努力，战胜ACS•尽管ACS属于严重心血管疾病，可致死致残，但是，随着心血管医学的迅速发展，诊疗上已经取得了飞跃性的进展，患者应该战略上藐视、战术上重视，在专科医生指导下，坚持有序的随访和治疗。医患共同努力，一定能够战胜ACS！做好康复管理，祝您早日康复！谢谢！