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内镜室专科护理质量考核评价标准检查人员：得分：检查日期：年月日考核项目质量标准分值检查及评分扣分原因得分仪表1、仪表规范，符合要求（穿隔离衣、戴好口罩、帽子、手套）。5现场查看不符合要求扣1-5分物品准备2、内镜检查物品放置规范、整齐、布局合理。3、根据内镜检查项目，做好检查前的各项准备工作，备好各项检查器械及物品。15现场查看访谈护士一项不符合要求扣2-10分专科护理4、检测内镜性能是否正常，并将内镜悬挂于消毒柜内处于备用状态。5、热情接待患者，正确识别患者身份发，准确核对患者姓名、性别、年龄，确认检查项目，无误后进行内镜检查。6、向患者讲解术中的配合及术后注意事项，消除患者紧张恐惧心理。7、内镜检查需麻醉的患者知晓有无麻醉药过敏史、有无高血压病、心脏病史，有无出血倾向；遵医嘱执行术前用药、麻醉喷雾等。8、根据内镜检查项目安置患者于合适体位，经口插入的内镜取下假牙，胃镜检查者放置咬口牙垫。9、肠镜检查备好液体石蜡油，注意保护病人隐私。10、配合内镜医生的检查及治疗，准确核对病理标本瓶上姓名，活检部位及块数与病理申请单是否一致。11、检查及治疗过程中严密观察病人的病情变化，发现异常情况及时汇报处理，抢救措施得力。做好复苏室病人的病情观察。12、检查完毕后协助患者起床；执行保护性医疗措施，做好健康教育。70现场查看访谈患者及护士一项不符合要求扣2-10分终末处理13、做好仪器设备清洁与维护，及时补充物品。检查室保持整齐，清洁，物品摆放合理有序。10现场查看不符合要求扣2-10分总分100内镜室科室管理质量考核评价标准检查人员：得分：检查日期：年月日考核项目质量标准分值检查及评分扣分原因环境管理1、各检查室清洁整齐，地面无积水潮湿，垃圾及时清理。2、相关人员能严格执行人员出入流程管理的相关规定，工作期间严禁家属及无关人员人室观看。3、二次候诊有序。4、检查间环境清洁，物品摆放有序，各类仪器清洁无灰尘。20现场查看访谈患者及家属一项不符合要求扣2-7分人员管理5、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，外出需更衣。6、排班人员与在岗情况相符，坚守岗位，不闲聊、不干私活。7、护士服务态度良好，耐心解释，合理安排，不与病人发生争执。20现场查看访谈患者及家属查阅资料一项不符合要求扣3-7分物资管理8、一次性耗材物品，有计划领取，高值耗材使用有登记。各种耗材摆放整齐、无过期。9、各种贵重仪器性能良好，定时维护保养。10、帐物相符,有使用登记。11、各种抢救物品、器材定位放置，抢救车实行封车管理，抢救药品在有效期内，无变质，清点记录完整，帐物相符，性能完好。12、正确保存固定各类标本，病检标本及时、正确交接、准确送检，标本无丢失，隔离患者标本按要求处理。13、医师对护理工作满意。60现场查看访谈患者及医师查阅资料追踪检查一项不符合要求扣3-8分总分100内镜室消毒隔离质量考核评价标准检查人员：得分：检查日期：年月日考核项目质量标准分值检查及评分扣分原因得分人员管理1、工作人员着装整齐、指甲短、穿戴符合要求。2、操作前后手卫生执行到位，能按照院感要求及时更换手套。3、护士及保洁员知晓物品消毒相关浓度要求及配制方法。4、工作人员知晓内镜室管理制度（工作人员及病人出入诊疗检查流程符合规定，无家属及非相关人员出入，工作期间严禁家属及无关人员入室观看）。15现场查看访谈护士及保洁员一项不符合要求扣2-4分无菌物品及操作5、一次性用品一用一换，床单元清洁，终末处理符合要求。6、各检查室物品排放整齐，分类放置，用后消毒及时。7、能严格执行各种内镜检查诊疗操作的规范流程，终末处理符合要求，治疗盘、治疗车清洁。20现场查看追踪检查一项不符合要求扣2-5分内镜消毒隔离8、各类浸泡消毒的物品浸泡方法、浓度、时间正确，物品轴节打开，浸没于消毒液面以下。9、使用中的消毒剂有效浓度达标，每日监测，记录保存，按消毒产品说明书更换消毒液，低于有效浓度应立即更换。10、内镜清洗人员知晓内镜清洗消毒流程，清洗符合要求（初洗→酶洗→清洗→消毒→冲洗→干燥），禁止使用非流动水对内镜进行清洗消毒，每日工作结束对内镜彻底进行终末消毒，储存于镜柜，记录齐全。11、内镜清洗人员知晓胃镜、肠镜、支纤镜浸泡消毒时间（不少于10分钟；特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟；当日不再继续使用的内镜终末消毒应延长浸泡时间至30分钟）。12、清洗消毒内镜时，穿戴必要的防护用品（工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等）；上消化道、下消化道内镜设备按规范分开清洗消毒；消毒、灭菌时间应当使用计时器控制。13、消毒灭菌后的物品定期由院感科做生物学监测并记录（消毒内镜每季度、灭菌内镜每月），监测结果达标、记录齐全。50现场查看访谈护士查阅资料追踪检查一项不符合要求扣2-10分环境管理14、每日空气紫外线消毒并登记，灯管上有换管时间，灯管清洁。15、清洁区、污染区划分清楚,各区域按规范清洁消毒，无菌区每季度空气培养，记录齐全。16、拖把分开悬挂晾干、标识清楚。10现场查看查阅资料追踪检查一项不符合要求扣2-5分物品处置18、各室垃圾（感染性、病理性、损伤性、化学性分类）规范装置，有标识。5现场查看追踪检查不符合要求扣2-5分总分100