超声科考核标准

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资源描述

-1-超声科质量与安全考核标准检查人员:检查日期:总分:考核项目考核内容扣分标准考核记录得分自查工作(10分)每月1次医疗质量自查(医疗规章制度、工作质量、医疗安全);自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见,并将自查结果每月7日前上报医教科。查质控记录:未开展工作扣3分/次,无记录扣2分/次,记录不齐全扣1分/项;自查结果每月未按时上报扣2分/次。工作纪律(10分)1、着装整齐,佩证上岗(2分);如有违反1人次扣0.5分2、科室整洁、环境消毒符合要求(3分);如有违反1次扣1分3、遵守劳动纪律,不得无故缺勤(5分);迟到早退1人次扣1分,该出勤而不在岗1人次扣5分,科主任外出未履行审批手续1次扣5分,本款实行倒扣工作效率(15分)1、急诊的报告时间≤30分钟,(5分)1例急诊检查不能按时完成扣0.5分2、一般平诊报告时间≤1小时,(5分)1例一般平诊检查不能按时完成扣0.5分3、完成指令性任务(5分)拒不完成医院指令性任务1次扣5分,执行不到位酌情扣分,本款实行倒扣工作质量(25分)1、报告书写规范化,项目齐全,描述准确,有报告人签字,疑难病例有审核人签字(5分)1份报告单一处不符合扣0.5分2、超声检查阳性率≥50%,超声诊断与手术符合率≥80%(5分)下降1个百分点扣1分3、病人满意度≥90%(5分)下降1个百分点扣1分4、临床满意度≥90%(5分)下降1个百分点扣1分5、纠纷投诉(5)病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分;投诉到有关职能办公室或院领导,经解释、调解能妥善解决的每例次扣2分,投诉到政府或上级主管部门、新闻煤体但不构成医疗纠纷的扣5分。导致医疗纠纷的每例次扣3-6分并按有关规定进行处罚。(本款实行倒扣)-2-注:根据考核评分标准,每月科室进行自查,并将检查结果及改进措施上报医教科,医教科每季度对各科室进行一次大检查,其评分结果纳入本季度的质量考核,与奖金挂钩,并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据,对存在的问题在科主任会议上通报。科室管理(40分)1、仪器设备专人管理,有使用、保养、维修及当前性能评价的记录(5分)1台大型设备无记录扣2分,不规范酌情扣分2、危急值报告登记(4分)未报告登记扣4分,漏报、漏登1例扣1分5、每月与临床沟通一次以上(4分)无记录扣4分,无签到、无具体意见、无整改措施各扣1分,不规范酌情扣分6、每月组织科内一次以上业务学习(3分)无记录扣3分,无签到、无具体内容各扣1分,不规范酌情扣分7、及时召开科室会议,传达上级管理精神(3分)查记录本,院周会、职能部门和质控中心等管理要求未及时传达1次各扣1分8、资料完整,档案专人管理,及时归档(3分)无专人管理扣2分,不及时扣1分,不规范酌情扣分9、开展科内会诊(3分)查登记本和报告单,无登记本扣3分,漏登、漏签报告单1例扣0.5分10、开展疑难病例讨论(4分)无记录扣4分,无签名、无具体意见扣1次,不规范酌情扣分11、专人负责质量控制工作,开展影像随访及追踪,有与临床病例的诊断符合率调查分析,每月至少召开一次科内质量控制会议(6分)无专人管理扣3分,未开展不得分,未召开分析会扣2分/次,不完善酌情扣分12、每月召开医疗安全会议,分析医疗安全隐患,落实改进措施。医疗安全报表每月7日前上报(5分)未召开不得分,不到位酌情扣分;未按时上报医疗安全报表扣1分/次

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