检验科 外周血涂片检查

外周血细胞形态学检查一、血细胞相关知识介绍血细胞按所属系列分为六大系统:红细胞系、粒细胞系、单核细胞系、淋巴细胞系、浆细胞系、巨核细胞系。每一系统又依细胞成熟水平分为原始、幼稚和成熟三个阶段。红系和粒系的幼稚阶段又分为早幼、中幼和晚幼三个阶段，粒细胞又分为中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞。红系：原红、早红、中红、晚红、成熟红粒系：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、成熟粒细胞（杆状核与分叶核）巨核系：原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸巨、血小板淋系：原淋、幼淋、淋巴细胞浆系：原浆、幼浆、浆细胞单核系：原单、幼单、单核细胞血细胞成熟过程规律胞体：大—小巨核小—大胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细胞、巨核细胞成熟度。胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅蓝（中幼）---粉色颗粒变化：由无颗粒（原始）---嗜天青颗粒（早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒）。胞浆量：有少----多胞核：体积：有大--小，成熟红细胞无核染色质：细致疏松---粗糙紧密快状核膜：不显著---显著核仁：清楚---不清---消失胞核与胞浆体积之比：大----小细胞发育成熟过程：由原始---早幼---中幼---晚幼---成熟细胞血细胞发育规律（以红细胞系统的成熟过程为例）单个血细胞形态观察顺序细胞大小、形状核、浆比例,核浆发育同步性。细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚、正副染色质）、核仁数目、大小。胞浆量多少、颜色、颗粒。鉴别各种细胞的注意事项二、正常与异常血细胞形态学特点（一）、红细胞系统原红细胞pronormoblast，proerythroblast,rubriblast早幼红细胞earlynormoblast,prorubricyte,basophilicnormoblast原红与早幼红细胞的区别中幼红细胞polychromaticnormoblast，rubricyte晚幼红细胞orthochromaticnormoblast，metarubricyte中幼红与晚幼红细胞的区别成熟红细胞erythrocyte,discocyte红细胞形态改变从四方面观察：大小形态染色反应结构方面（1）红细胞大小异常小RBC（Microcyte）：直径6um，见低色素贫血大RBC(Macrocyte)：直径10um，见于溶血性贫血、急性失血巨RBC(Megalocyte)：直径15um，常见叶酸、VitB12缺乏RBC大小不均(Anisocytosis)：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上，巨幼贫时明显。RBC大小不均Anisocytosis（2）形态异常直径＜６ｕｍ，厚度＞２.９ｕｍ，体积小，着色深，中心淡染区消失。主要见于遗传性球形ＲＢＣ增多症,免疫性溶血性贫血等。球形ＲＢＣspherocyte椭圆形。见于遗传性椭圆形ＲＢＣ增多症。（2）形态异常椭圆形ＲＢＣ（elliptecyte,ovalcell）见于遗传性口形细胞增多症、ＤＩＣ、酒精中毒。（2）形态异常囗形细胞stomatocyte中央淡染区扩大，中心部位也有部分色素存留而深染，状似射击之靶状。见于地中海贫血，缺铁贫，溶贫，黄疸或脾切除后。（2）形态异常靶形细胞target形如镰刀状见于镰形细胞贫血（Ｈｂｓ）病。（2）形态异常镰形细胞sicklecell细胞呈泪滴状或手镜状。见于骨髓纤维化。（2）形态异常泪滴形细胞dacryocyte,teardropcellEchinocyte(burrcell，crenatedcell)–钝锯齿形红细胞(皱缩红细胞）RBChasregularlydistributed,equallysized,roundedprojectionsoffitssurface（2）形态异常Acanthocyte(spurcell)-棘形红细胞RBChasirregularlydistributed,variablysized,pointyprojectionsoffitssurface指ＲＢＣ发生各种明显的形态学异常改变，ＲＢＣ可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑钤形等。见于机械、物理因素所致，如DIC、TTP等。（2）形态异常裂细胞schistocyte又称红细胞形态不整poikiliocytosis咬细胞-bitecellBlistercell水泡细胞thehemoglobinisconcentratedinonehalfofthecellwiththeotherhalfmostlyemptyofhemoglobingivingablisterappearance.TTP,DIC)Oxidantdamage(e.g.G-6PDdeficiency)ThalassemiasUnstablehemoglobinsWhentheblisterrupturesorisremovedbythespleen,theredcellshapechangestothatofakeratocyte(horncell).Anirregularlycontractedredcellthathasoneormoreroundedprojectionsandlackscentralpalor.Themostfrequentformhastwoprojections.G-6-PDdeficiencywithacutehemolysisMostoftenG6PDPincerCell(MushroomCell)Theredcellhasamushroomappearanceandlackscentralpalor.Hereditaryspherocytosisduetoband3membraneproteinabnormalities涂片中ＲＢＣ呈串状重叠，似缗线状。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。红细胞缗线状形成rouleauxrormationStackingofFourormoreRBCsinalinearfashionStackofcoinsappearanceMustbeinthecorrectlocationoftheslide(slightlyinsideofthefeatherededge)IrregularoverlappingaggregateofRBCsAclusterofoverlappingRBCs(Non-linearoverlappingRBCs)Redcellagglutination.Bloodfilm.Severalclumpsofagglutinatedredcells,twoaremarkedbyarrows.低色素性hypochromic红细胞染色过浅，中心淡染区扩大，见于缺铁贫血、海洋性贫血。（3）染色反应的异常红细胞着色深，中心淡染区消失，见于巨幼细胞贫血、球形细胞。（3）染色反应的异常高色素性hyperchromic嗜多色性（polychromatic）红细胞呈淡灰色或紫灰色，是一种刚脱核而未完全成熟的红细胞，体积较正常红细胞稍大。见于增生性贫血。（3）染色反应的异常嗜碱性点彩basophilicstipplingRBC内可见大小数量不一深兰色的颗粒，其颗粒是核糖体发生聚集变性所致。见于铅中毒，增生性贫血。（4）结构的异常染色质小体（Howell-Jollybody)：紫红色圆形小体位于成熟红细胞或晚幼红细胞胞浆中。见于溶贫、巨幼贫等。（4）结构的异常（4）结构的异常Cabot氏环红细胞中出现一种紫红色呈园形或８字形细线状。见于溶贫、巨幼贫、脾切除。有核红细胞（nucleatederythrocyte）：即幼稚红细胞。见于增生性贫血、红血病、红白血病、髓外造血。（4）结构的异常Pappenheimerbody帕彭海姆小体Infectious-MalariaInfectious-Malaria（二）、粒细胞系统原始粒细胞（Ⅰ型）原始粒细胞（Ⅱ型）中性粒细胞形态异常•细胞大小不均：见于化脓性炎症、慢性感染•中毒性颗粒：严重化脓性感染及大面积烧伤•空泡形成：胞浆脂肪变性所致，见于严重感染•杜勒小体（Dohlebodies）•核变性：核固缩、核溶解、核碎裂中性粒细胞的中毒性改变Neutrophilwithtoxicgranules白细胞中毒性改变中毒颗粒、空泡变性。核固缩空泡变性、Dohle小体、核棘突、核右移。中性粒细胞核鼓槌状小体家族性白细胞空泡形成（Jordananomaly,Jordan畸形,约旦异常，JA）Pelger-HuetAnamoly佩耳格尔-休特异常佩-许异常PHA中性粒细胞核分叶不能（Pelger-Huet畸形）HypogranularorAgranularNeutrophilChediakHigashisyndrome谢迪亚克-东综合征，切-东综合征，CHSChediak-HigashiMayHegglinAnomalyAlder-Reillyanomaly(奥-莱异常)Notenumerouscytoplasmicgranules.Presumablythesearelysosomalaccumulationsofglycosaminoglycans（粘多糖）AuerbodyNeutrophilswithingestedbacteria中性粒细胞的核象变化核左移正常粒细胞核象：正常外周血中性粒细胞以3叶居多，可见少量杆状核粒细胞。杆状核与分叶核之间比值为1：13。外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为～.最常见于急性化脓性感染，急性失血、急性中毒、急性溶血时也可见到。核象左移根据其程度可分为：轻度：仅见杆状核粒细胞增多，5%中度：杆状核粒细胞10%，少数伴晚幼粒、中幼粒细胞重度：杆状核粒细泡25%，出现更幼稚的粒细胞如早幼粒甚至原粒细胞常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变中性粒细胞的核象变化核右移正常人血中的中性粒细胞以分三叶者为主，若5叶者3%时称为核右移。核右移主要是缺乏造血物质使脱氧核糖核酸合成障碍或造血功能减退所致。主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血时。（三）、单核细胞系统各种单核细胞原始单核细胞、幼稚单核细胞、成熟单核细胞Monocyte,vacuoles.occurifthecellsareexposedtoNa2EDTAanticoagulantorasaresultofinflammatorystates.吞噬色素颗粒的单核细胞和具有空泡的单核细胞大单核细胞吞噬血小板的单核细胞吞噬血小板和红细胞的巨噬细胞四、淋巴细胞系统原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞、成熟淋巴细胞三种白血病细胞形态比较Variantoratypicallymphocytes异型淋巴细胞为一种形态变异的淋巴细胞，多属T淋巴细胞，其形态的变异是在病毒或过敏原等因素刺激下增生亢进甚至发生母细胞化的结果。正常人血片中偶可见到。董莱氏（Doney）氏分三型：Ⅰ型(空泡型)Ⅱ型(不规则型)Ⅲ型(不成熟型或幼稚型)最为常见，其胞体稍大于淋巴细胞，圆形。染色质不规则聚集呈粗糙的块状，胞质深蓝色，有空泡，一般无颗粒。胞体较Ⅰ型者明显增大，外形不规则。胞核圆形或稍不规则，染色质不规则聚集不如I型明显。胞质淡蓝有透明感，边缘处蓝色稍深些，可有少数嗜天青颗粒，一般无空泡或仅有少数空泡。胞体较大，核大呈圆形或椭圆形，染色质较细致，可有1~2个核仁.胞质量较少呈深蓝色，多无颗粒，可有小空泡。Ⅰ型(空泡型)ReactiveLymphocyteⅡ型(不规则型)Ⅲ型(不成熟型或幼稚型)异型淋巴细胞增多：主要见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等病毒性疾病。一般的病毒感染异型淋巴细胞可2%，但一般5%，而传染性单核细胞增多症的诊断则异型淋巴细胞常10%，有辅助诊断的意义。Pertussis（百日咳）Notesmall,cleavedcells.