咨询理论与方法B

第二讲心理咨询的理论与方法天津师范大学贾晓波2019/9/42一.精神分析疗法西格蒙得•弗洛伊德(Sigmund．Freud1856-1939)奥地利精神病医生2019/9/43（一）精神分析学派的治疗原理精神分析治疗的理论基础主要有：无意识论、性心理发展论和人格结构论。2019/9/441.无意识理论弗洛伊德把人的心理划分为意识、前意识和无意识(也称潜意识)三个部分。2019/9/452.性心理发展论弗洛伊德认为性本能是人类一切心理和行为的动力基础。他把人的性心理发展从出生到成年划分为五个阶段，每一阶段有其特定的性欲对象。2019/9/46性心理发展的五个阶段(1)口唇期(0一l岁)(2)肛门期(1—2岁)(3)性器期(3—5岁)(4)潜伏期(5一12岁)(5)生殖期(12一18岁)2019/9/473.人格结构理论弗洛伊德在晚年提出了以本我、自我和超我三大系统为基础的人格模式。本我：个性中最原始的部分，代表了人的本能，它依照“快乐原则”行事，没有对错之分。本我包括生存本能和死亡本能。2019/9/483.人格结构理论自我：是从本我中分化出来的部分，是与外界环境相互作用的产物。自我充当着人格中的行政机构，代表理性和审慎，对本我起监督作用，调节本我与现实环境之间的关系。自我受现实原则支配。既要获得满足，又要避免痛苦。2019/9/493.人格结构理论超我：超我是社会道德的化身，是社会规范在个性中的反映。它的职能是监督和控制自我。2019/9/410意识过程自我前意识无意识过程超我压抑力无意识被压抑的原初无意识：本我弗洛伊德的人格结构理论2019/9/411人格三要素的关系在一个健康的人格中，三个系统的作用是均衡协调的。本我提供了满足各种本能欲望的原动力。超我监督控制自我的行为不至于违背社会道德准则。而自我则进行协调超我、本我和外界环境三者之间的关系。弗洛伊德认为,一个人身上这三种力量若不能保持这种动态平衡，则导致心理的失常。2019/9/412精神分析理论的基本原理弗洛伊德认为，心理疾病的根源在于早年生活中的心理创伤，以及由此遗留下来的被压入无意识中的心理冲突。人的异常行为和体验只是表面的现象。真正的原因在于无意识中的矛盾冲突。精神分析就是要揭示无意识的心理过程，找出症状背后的无意识动机。把无意识中的内容提到意识的层面上来。通过分析使患者意识到无意识中的症结所在。2019/9/413（二）精神分析的常用方法1.疏泄疗法2.自由联想法3.认识领悟疗法4.暗示疗法2019/9/4141.疏泄疗法疏泄疗法的基本原则是让求助者将心中积郁的苦闷或思想矛盾倾诉出来。以减轻或消除其心理压力，避免引起精神崩溃，从而很好地适应社会环境。疏泄疗法不仅对神经症、心因性精神障碍和各种心身疾病有较好的疗效，而且对正常人的心理问题也有很大的帮助。2019/9/4152.自由联想法精神分析理论认为，神经症患者的症状是神经症性冲突的结果，它是经过伪装的，其背后必有无意识的症结。治疗者如果能够找出症状背后的无意识动机，使之与意识相见，使无意识的心理过程转变为意识的，使患者真正了解了症状的真实意义，便可使症状消失。2019/9/416自由联想法的适应症自由联想法的适应症，主要是各类神经症，心因性精神障碍与心身性疾病等，也可用于部分早期或好转的精神分裂症患者，但不适用发病期的精神分裂症、躁郁症与偏执性精神病等。2019/9/4173.认识领悟疗法认识领悟疗法是我国精神病学专家钟友彬在临床实践中发展出来的一种心理治疗方法。这种方法遵循精神分析的基本理论与原则，承认无意识的心理活动，承认人格的结构论，承认早期经验的影响等。但在治疗方法上却不是采用经典的精神分析方法，而是结合中国人的性格特点，重点在患者的意识领域进行引导，改变其信念，认识过去的行为幼稚和荒唐之处，从而以成人的逻辑与行为方式代替过去的幼儿式的行为模式。2019/9/418适用范围认识领悟疗法主要适用于强迫症、恐惧症和某些类型的性变态等。2019/9/4194.暗示疗法暗示疗法是医生通过对患者进行积极的暗示来消除或减轻其疾病症状的一种治疗方法。它通常应用于对心理疾病的治疗，但是在内科、牙科、妇产科及一些机能性疾病与心身疾病的治疗中，也常常作为治疗的辅助手段。2019/9/420暗示疗法的种类暗示疗法可分为觉醒状态下的暗示疗法和非觉醒状态下的暗示疗法两类。觉醒状态下的暗示疗法又有直接暗示疗法和间接暗示疗法之分。临床上常用的有语言暗示、药物暗示、表情暗示、情境暗示、榜样暗示等。不论采用何种暗示疗法，其治疗效果与个体对暗示的易感性有密切关系，同时，医生的权威性也有重要的影响作用。2019/9/421二.认知疗法（一）认知疗法的理论基础认知疗法是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变当事人不良认知的一类心理治疗方法。这里所说的认知过程主要包括：(1)接受和评价信息的过程；(2)产生应付和处理问题方法的过程；(3)预测和估计结果的过程。2019/9/422认知疗法的基本原理认知治疗重视研究当事人的不良认知和思维方式，把情绪障碍和非适应性行为看成是当事人不良认知的结果。治疗的目的就在于矫正这些不合理的认知，从而使当事人的情感和行为得到相应的改变。2019/9/423认知疗法的基本治疗过程（1）建立求助的动机；（2）发展新的认知和行为代替适应不良的认知和行为；（3）练习将新的认知模式用于社会情境中，取代原有的认知模式；（4）改变有关自我的不合理认知，重新评价自我的效能。2019/9/424（二）认知治疗的常用方法1.理性情绪疗法2.积极心理治疗与故事疗法3.贝克认知转变法4.自我指导训练2019/9/4251.理性情绪疗法艾里斯认为，人的情绪和行为反应与人们对事物的解释、评价和看法有关。对于同一事件，人们对事件的解释、评价和看法不同，对它的情绪和行为反应也不同。因此，导致情绪和行为反应产生的原因并不是事件的本身，而是人们对事件的解释和看法。艾里斯把这种观点归纳为ABC理论。2019/9/426ABC理论A——B——CA指诱发性事件(Activatingevents)；B指个体在遇到诱发事件之后产生的相应信念(Belief)；C指在特定情景下个体的情绪及行为的结果(Consequences)。2019/9/427不合理的思维与信念人应得到生活中所有重要人物的喜爱和赞许；有价值的人应在各方面都比别人强；任何事都要按自己的意愿发展，否则就很糟糕。总是担心灾祸降临；情绪由外界事件决定，自己无法控制；已经定下的事是无法改变的；不允许有任何问题得不到圆满的解决；对不好的人一律应严惩不贷；逃避困难和责任比正视它要容易得多；要有比自己强的人做后盾才行。2019/9/428不合理信念的三个特征1.绝对化要求2.过分概括化3.过分夸大化2019/9/429治疗过程的四个步骤第一步是进行心理诊断，寻找问题的症结，并探查这些问题的ABC。第二步，指出不合理信念与情绪困扰之间的关系，并解释ABC理论。第三步，通过以与不合理信念辩论的方法为主，帮助患者产生认知改变。第四步，巩固已有成果，并帮助患者习惯以合理的思维方式代替不合理的思维方式，从而减少不合理信念的困扰。2019/9/430合理情绪疗法的技术与适用范围合理情绪疗法的常用技术有诘问法、自我质辩法、认知作业法、假设最坏可能性法、角色颠倒辩论法、合理情绪想象技术、羞耻练习法和幽默法等。它适用于焦虑性障碍和其他神经症性障碍、心身疾病、人格障碍和性问题者。不适合于无领悟能力者，如低智能和重性精神病患者，年老或年幼者以及对此法有偏见者。2019/9/4312.积极心理治疗与故事疗法积极心理治疗的理论和方法是德国心理治疗医师佩塞施基安（N.Peseschkian）所创立。2019/9/432积极心理治疗的基本观点佩塞施基安认为：每个人身上都具有实际的和潜在的能力，主张在治疗中运用直觉和想象以及寓言故事作为治疗者与患者之间的媒介，在不与患者的观念发生直接冲突的情况下提出改变其观念的建议，从积极的方面重新认识和评价症状，唤醒患者的自助能力，消除患者的消极想象，从而达到治疗的目的。2019/9/433什么是积极心理治疗一个人用单腿长时间地站立。一段时间之后，他的肌肉开始痉挛疼痛。而且这种异常的姿势使他全身的肌肉都紧张和痉挛起来。这时，他开始大声求救。他遇到了各种帮助他的人。一位帮助者开始为他按摩站立的腿；另一位则按摩他痉挛的颈部；第三位看到他要失去平衡了，就伸出胳膊支撑他。周围的人有人建议用手抓住什么东西，以便继续站下去。一位聪明的长者告诉他，能用一条腿站着比起那些没有腿的人来说已经强多了。另一位则让他想象自己轻如鸿毛，越集中精力这样想，疼痛就会消失得越快。还有一位知识渊博的长者说，随着时间的消逝，一切都会解决的。最后，一位旁观者问道：“你为什么用一条腿站着？伸直你的另一条腿，你本来是有两条腿的呀！”这就是积极心理治疗。2019/9/434基本观点积极心理治疗认为每个人都具有两种基本能力，即认识的能力（知觉）和爱的能力（情绪）。由于对现实的认识而派生出：守时、有序、整洁、礼貌、诚实、节俭等。由于爱而派生出：耐心、时间、交往、信心、信任、希望、信仰、怀疑、确定和团结。冲突是认识能力对现实评价的结果。2019/9/435基本观点在研究了各种不同文化背景对冲突的处理方式之后，佩塞施基安将冲突归纳为四种领域。即当人们感到烦恼不安、压力沉重、被人误解或生活紧张时，会以四种方式表达出来：躯体—感觉，成就，交往，未来。一个人在实际生活中若是逃避到上述四方面去，使解决冲突的四种形式的“天平”失衡，他就会有身体或心理疾病反应。2019/9/436积极心理治疗的五个阶段（1）观察／保持距离阶段（2）调查阶段（3）处境鼓励阶段（4）语言表达阶段（5）扩大目标阶段2019/9/437适用范围积极心理治疗方法对酒癖及其它物质癖、婚姻问题、教育问题、抑郁症、恐怖症、性障碍、心身疾患均有较好的疗效。2019/9/438三、行为疗法（一）行为疗法的理论基础行为疗法的理论基础是经典条件反射原理、操作条件反射原理和观察学习原理。2019/9/439行为矫正的一般过程（1）了解患者现有问题行为及其产生原因；（2）分析、辨别患者的适应不良和异常行为以及症状表现，确定目标行为（靶行为）；（3）设置有助于靶行为发生的情境；（4）确定所要采用的治疗技术和手段；（5）对靶行为或接近靶行为的行为给予及时的强化；（6）记录患者行为变化的情况，并据此评价治疗的疗效，修改治疗方案。2019/9/440（二）行为治疗的方法1.放松疗法2.系统脱敏疗法3.厌恶疗法4.代币制疗法2019/9/441系统脱敏疗法①找出诱发焦虑或恐怖的对象或情境。②列出同焦虑或恐怖诱发情境有关的所有刺激的清单，并将焦虑或恐怖事件按等级程度，由小到大顺序排列。③进行放松训练。④实施脱敏。2019/9/442代币制疗法代币制疗法是一种利用强化原理促进适应性行为发生的方法。代币制疗法是一种奖励系统，只要患者做出预期的行为反应，即可获得代币，代币的持有者凭此可换取各种物品或取得某种优惠和特殊待遇。2019/9/443代币制疗法的步骤1.确定所要矫治的目标行为。2.制定行为评分的标准和等级。3.确定代币的使用途径。4.基础行为评定。5.矫治行为评定。6.按时按约给予奖励。2019/9/444代币制疗法的优点1.代币可及时给予强化；2.代币在任何时间都可以对预期行为反应进行强化；3.使用代币可以无需间断地进行强化；4.使用代币所要求的条件相对较少，目标容易实现；5.代币可避免实物强化引起的饱足感发生；6.代币可满足受奖者对实物强化的不同偏好；2019/9/445四.当事人中心疗法（一）当事人中心疗法的基本原