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Ⅲ度房室传导阻滞护理查房主讲人：于文婷2.疾病概述3.相关护理目录疾病概述病例导入相关护理健康教育概念房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同部位。病因①以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。②药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。③迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。⑤高血钾、尿毒症等。⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。分度第一度传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导第二度Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导阻滞;第三度又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲动不能被传导症状体征Ⅰ度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于P－R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。症状体征Ⅲ度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60次／分，病人可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次／分以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征（Adams-Stokes,Syndrome）或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。病例导入【基本资料】姓名：王沛中床号：21床住院号：586341年龄：82性别：男入院时间：2015-03-23【主诉】一过性晕厥2天。病例简介【现病史】患者2天前无明显诱因后出现一过性晕厥，持续约数分钟，可自行缓解，缓解后无明显不适，当时无意识不清、无口吐白沫及肢体抽搐，共发作2次，无头痛、呕吐，无言语不清，无肢体活动障碍，无咳嗽、气喘，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、肩背部疼痛，无腹痛腹泻，无大小便失禁。病后增在当地诊所输液治疗，具体用药名称及剂量不详，症状无明显改善，为进一步治疗来我院就诊。门诊查心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞。门诊以阿斯发作收入院，患者自发病以来，神志清，饮食可，睡眠差，大便正常，小便量较少。病例简介【相关既往史】【疾病史】：既往有窦性心动过缓病史50余年，病态窦房结综合征13年，平时服用心宝丸治疗，近几日停药。高血压病病史12年，自述血糖高10余年，未治疗，带状疱疹病史1月，自服药物治疗，无肝炎、结核等传染病及其密切接触史，无外伤、手术、输血史，无药物过敏史。预防接种史不详。【个人史】：生于原籍，未到过远地，无外地久居史，生活尚规律，卫生习惯一般，无烟酒等不良嗜好。【家族史】：:家族中有病窦病史，无其它重大遗传病史可查。【婚育史】:17岁结婚，有5个孩子，4个儿子，1个女儿，婚后感情和睦，子女均健康。1、心电图检查：Ⅲ度房室传导阻滞①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。10mm/mV25mm/秒Ⅱ提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律)辅助检查辅助检查2.心脏超声检查：二尖瓣及主动脉瓣退变，二尖瓣关闭不全（轻度），主动脉瓣关闭不全（轻度），三尖瓣返流（中量），肺动脉高压（中度），肺动脉瓣返流（少-中量），主、肺动脉瓣口前向血流加速，左室舒张功能减低，室间隔增厚，升主动脉扩张，全心增大，EF62%。【治疗原则】1.一般治疗，卧床休息，低盐低脂糖尿病饮食2.药物治疗：避免使用抑制房室传导阻滞的药物（停用美托洛尔）加快心率:异丙肾上腺素，阿托品静滴利尿、减轻心脏前负荷:呋塞米片20mgqd、螺内酯片20mgqd④预防低血钾：10%氯化钾注射液10mltid⑤抗血小板聚集：阿司匹林100mgqd⑥提高心率：心宝丸4粒tid治疗原则⑦调脂：阿托伐他汀20mgqn⑧抑制心室重构：替米沙坦20mgqd⑨抑酸护胃：雷贝拉唑20mgqd⑩活血化瘀、营养心肌：丹红注射液20ml静滴qd①①强心：环磷腺苷葡胺90mg静滴qd3.其他：进行血常规、大生化、肌钙蛋白、凝血四项、乙肝五项等必要相关检查辅助诊断治疗。4.手术治疗：择期行起搏器安装术。护理目标急诊期间，患者心输出量与心率能得到改善，血压能控制在正常范围内；急诊期间，保证患者安全，患者未受伤病人急诊期间头痛有所缓解；急诊期间，缓解患者的恐惧心理；急诊期间，患者病情变化被及时发现，未发生猝死；住院期间，通过治疗，患者活动耐力增加，能逐渐生活自理。护理诊断：心输出量减少：与心律失常、心脏骤停有关有受伤的危险：与房室传导阻滞引起的头晕头痛有关头痛：与房室传导阻滞导致脑供血不足有关恐惧：与频发晕厥、心脏骤停有关潜在并发症：猝死活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关生活自理缺陷：与病情需绝对卧床有关潜在的护理问题有受伤的危险：与房室传导阻滞引起的头晕头痛有关潜在并发症：心力衰竭，猝死，心律失常疼痛：与心肌缺血、心绞痛有关电解质紊乱：与长期应用利尿剂有关护理措施绝对卧床休息，保持抢救室安静，减少刺激以减少心肌耗氧量建立静脉通道，为用药抢救做准备，遵医嘱用药，使用输液泵，严格控制滴速；病人感觉胸闷、心悸、头晕不适时采取高枕卧位、半卧位或其它舒适体位，尽量减少左侧卧位，因左侧卧位病人能感觉到心脏搏动而使不适感增加；保持呼吸道通畅，高流量氧气吸入，必要时面罩给氧，气管插管；循环系统监测：进行动态血压、血氧、心电监护，通常选择波形明显的二导联；呼吸系统的监测：动态监测病人呼吸频率及波形，观察病人面部表情、意识变化、呼吸频率、节律、血气分析变化，多倾听病人对症状的描述；护理措施急救器材的准备：将除颤仪、吸痰器、抢救车处于功能备用状态，急救药品完全无失效变质如发现病人出现心跳骤停立即实施心肺复苏术、气管插管。出现室颤立即除颤；使用床档保护，防止受伤；加强基础护理和生活护理；加强心理护理，认真倾听病人的主诉，鼓励和安慰病人。相关护理低盐饮食以一家三口为例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克盐，每月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是说，每月差不多用一包盐就可以了。酱酒、味精里也含有一定的盐分，在计算食盐量时也要算在内。还有，尽量少吃含盐量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等。注：瓷勺一平勺食盐量约为18克，一啤酒瓶盖食盐约3-4克，一小撮（3个指尖）约为2~3克低脂饮食多食低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆腐、粉丝、木茸、青菜等。降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、香菇、鱼、等。尽量不要食含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)。高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。高热量食物：面粉、巧克力、白糖。特殊药物指导利尿剂：呋塞米1、观察及准确记录尿量。2、注意有无乏力胃口差的现象。3、对有头痛、头晕低血压表现时，缓慢改变体位，以防跌倒。4、定期门诊随访，尤其注意随访血电解质。5、注意胃肠道反应：如恶心呕吐，胃痉挛和腹泻。健康教育疾病知识指导：向患者及家属讲解疾病的常见诱因及防治知识。说明遵医嘱服药的重要性，嘱有异常及时就诊。饮食指导：嘱病人多服用纤维素丰富的食物，保持大便通畅。休息与活动指导：保持良好的心情，改善生活方式，使身心得到充分的休息。注意劳逸结合、避免情绪激动，不可过度劳累。家庭护理指导:教给患者及家属自测脉搏的方法，以利于自我监测病情。嘱家属注意陪护病人，尽量不要让病人独自外出。Thankyou!