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儿科实习大纲一、实习目的通过临床实习，进一步巩固儿科基本理论知识、加强基本技能训练，做到理论和临床实践相结合，培养具有初步独立诊断和处理儿科常见病、多发病的能力。二、实习时间（见实习轮转表）三、实习内容及要求1、通过临床实践学习，掌握小儿年龄的分期和各期特点，掌握小儿生长发育的规律，体格生长、运动和语言的发育。掌握小儿计划免疫程序、小儿营养基础及人工喂养儿所需能量的计算方法。2、根据条件和发病季节，掌握下列病种的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预防。（1）营养代谢性疾病：维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、蛋白质-热能营养不良。（2）新生儿疾病：正常足月儿和早产儿的特点及护理、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿败血症等。（3）呼吸系统：急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎。（4）消化系统：小儿腹泻病及液体疗法。（5）心血管：先心病（ASD、VSD、PDA、TOF）、小儿心衰、病毒性心肌炎。（6）泌尿系疾病：急性肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染。（7）血液系统疾病：营养性贫血、血小板减少性紫癜。（8）神经系统疾病：小儿惊厥、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎。（9）感染性疾病：常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热）、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症，中毒型细菌性痢疾，原发型肺结核、结核性脑膜炎。（10）遗传性疾病：21-三体综合征、苯丙酮尿症。（11）免疫与风湿性疾病：风湿热、川崎病、过敏性紫癜。（12）内分泌系统：先天性甲状腺功能减低症。3、了解熟悉先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、白血病、地中海贫血、G-6PD缺乏、手足口病、寄生虫病（蛔虫、蛲虫、钩虫）等。4、熟练掌握完整的病案记录和体格检查技能。5、学习儿科基本技术操作项目(1)初步掌握：青霉素皮试、PPD试验、皮下注射、静脉穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、给氧、鼻饲、胃肠减压、肛管排气、吸痰、物理降温、心肺复苏等。（2）了解：灌肠、新生儿暖箱使用，光疗、心电监护仪使用，雾化疗法。（3）根据条件见到或做到腹腔穿刺等。6、在带教教师指导下进行了解下列急症的诊断及处理：惊厥、高热、呼吸心跳骤停、休克、窒息、心力衰竭等。7、对疑难病例，能查阅有关文献资料进行独立思考，提出初步诊疗意见。8、学习掌握一般护理技术操作：测量体温、脉搏、血压、口腔护理、尿布皮炎以及化验标本搜集和送检等。9、加强医患沟通，熟悉掌握沟通技能。（1）在带教老师指导下适当向患者介绍诊疗情况，能与患儿较快建立友好关系，并取得信任。（2）引导患儿快乐情感，积极配合治疗。（3）引导患儿家长理解医生工作，以理智的心态配合医护工作。10、书写入院病历不少于4份（不同病种）。四、实习具体安排（一）带教方式1、在临床学院领导下，由儿科教研室指定住院总负责实习的有关工作安排，定期了解实习医生的思想动态和学习情况，研究和解决与实习有关的问题。2、每批实习生进入儿科时要进行岗前教育，参加人员：教研室主任、教研室秘书、住院总。3、带教老师应选派本科高年资住院医师以上的有带教经验的医生，有利于加强实习生临床工作综合能力的培养。4、设立教学日志，内容：轮科时间、学生和直接带教老师名单、学生考勤、教学查房和病例讨论记录、学生书写病历的姓名、住院号和评分、学生平时成绩。5、定期召开实习生座谈会，每批实习生至少召开一次。参加人员：教研室主任、教研室秘书、住院总、带教老师。目的：及时发现教与学中存在的问题，以便及时纠正，以求达到最佳教学效果。6、每批实习结束时，实习生填写意见反馈表，及时总结，不断提高儿科学教学质量。（二）实习教学安排1、每批实习生入科第一天，由教学秘书对实习生进行入科宣教并组织实习生进行综合技能演示，讲解询问病史、体格检查及有关儿科操作进行示范。2、每周进行一次由高年资住院医师专题讲座：如小儿液体疗法，肺炎、小儿出疹性疾病的鉴别诊断、小儿药物剂量等。3、每轮实习生应积极参与主任医师主持典型病例讨论，每次要求实习生准备发言提纲，以实习生发言为主，老师最后总结、评价，并做好记录。4、每轮实习生应至少4次由高年资主治医师及以上教师带领进行教学查房，要求实习生充分准备，老师应注意培养并检查实习生的诊疗思维水平，各病区做好教学查房记录。（三）病房实习要求1、在带教教师指导下，每位实习医生分管6～8张病床，对主管新收病人应书写完整病历，整个儿科实习应完成完整病历4份（不同病种）。2、新病人入院后，在上级医生指导下，应及时询问病史，作体格检查，开医嘱和进行必要的处理。要认真书写完整病历，要求在24小时内完成。3、应及时了解经管病人的病情变化，及时进行诊疗工作。一般病人应2～3天记录病情一次，危重病人则根据病情变化随时记录。住院较久病人应定期写阶段小结。交、接班时应写交、接班记录。负责填写经管病人的会诊记录、转科记录、出院记录及各种检查申请单等。及时取回有关检查结果，并按规定张贴在病历上。4、早晨应提前半小时入病房，在上级医生查房前，应先了解经管病人的病情变化，做好查房前资料的准备（如X光片及各种检验单），并于查房时（以背诵的方式）向上级医生汇报，并提出自己的看法、建议、经上级医生修改同意后执行。下午下班前应巡视经管床位病人。5、参加主任、教授查房及专科查房。并以背诵的方式主动报告病情和各项检查结果。参加各专科的专题讲座。6、轮流参加病房值班，跟随上级医生一起巡视重病人，值班期间要深入病房，病人病情有变化时，应与上级医生一起参加诊视病人，如上级医生不在场，实习医生应先诊视，并向上级医生报告检查结果及处理意见，经同意后方可执行。危重病人则应立即报告上级医生处理。值夜班期间要求睡在病房，第二天以背诵的方式进行早交班。7、实习医生值班时要主动配合带教老师执行临时医嘱；积极参加科室或病区有关活动，如病例讨论会、死亡病例讨论会等。参加实习生座谈会和认真填写实习生意见反馈表。条件允许时，实习医生可参加一定的临床科研工作。（四）门急诊实习要求（周一至周六上午8点-12点；周一至周五下午2点半到1、门急诊实习1周，由指定教师负责指导。2、实习医生在带教老师指导下独立进行询问病史、体格检查，提出初步诊断和处理意见，然后由教师审核或修改。3、实习医生所写的疾病证明、处方及各种检查申请单需经上级医生复核签名后，方能有效。五、实习转科考核方法（一）考核评分标准及考核评分表包括理论考核、临床技能综合考核、门诊考核、病历和医疗文件书写、平时成绩五部分，具体如下：1、理论考核（30%）2、临床技能综合考核（30%）：按规定1.5小时完成，包括独立询问病史、体格检查、书写住院病历（包括诊断、诊断依据、鉴别诊断病名、开出长短期医嘱共1小时；由两位老师进行病历相关提问以及儿科学相关问题提问共30分钟。3、门诊考核（10%）：门诊药物考核（5%）、门诊病例考核（5%）。4、病历和医疗文件书写（10%）：抽查完整病历或住院病历、病程记录等。5、平时成绩（20%）：平时表现，如纪律、工作主动性、汇报病历及回答有关问题、平时体检抽查、沟通技巧。儿科实习业务考核内容表考核项目比例时间安排考核内容理论考核30%出科前一天结合临床的理论题目临床技能综合考核30%出科前一天按规定1.5小时完成，包括独立询问病史、体格检查、书写住院病历（包括诊断、诊断依据、鉴别诊断病名、开出长短期医嘱共1小时；由两位老师进行病历相关提问以及儿科学相关问题提问共30分钟。门诊考核10%门诊实习门诊病例考核（5%）门诊药物考核（5%）病历和医疗文件书写10%实习中后期抽查完整病历或住院病历、病程记录等。平时成绩20%平时平时表现，如纪律、工作主动性、汇报病历及回答有关问题、平时体检抽查、沟通技巧附：儿科临床技能相关评分标准1．病历评分标准(总分100分)(1)主诉：5分①主要症状及发病时间有错误……3(“……”为应扣分数，下类同)②主要症状及发病时间有遗漏……2(2)现病史：25分①起病情况叙述不清、时间表达不准确……1～4②发病经过顺序不清、条理性差或遗漏……1～4③主要症状描述不清……1～4④伴随症状不清……1～4⑤有关鉴别的症状和重要阴性症状不清……1～4⑥治疗经过叙述不全面……1～3⑦发病后一般情况不清……1～2(3)个人史：5分①项目有遗漏者……1～3②有关病史不清……1～2(4)其他病史：5分①项目有遗漏者……1～3②有关的阳性或阴性病史未提及……1～2(5)体检：15分①项目有遗漏……1～4②重要阳性或阴性体症有遗漏……1～4③结果不符…1—4④顺序错误……3(6)辅助检查：5分包括三大常规及有关诊断的重要化验(X线、超声、心电图、血生化……)(7)诊断：10分①主要诊断错误或有重要遗漏……5②次要诊断错误或遗漏……3③顺序错误……2(8)诊断分析：15分①主要及次要诊断分析不全面……2～5②未作必要的鉴别诊断者……2～5③仅罗列书本内容、化验结果，缺少对本病实际情况的分析……3～5(9)治疗计划：10分①有错误……3～5②有遗漏……2～5(10)文字书写：5分①不符合医学术语……l～2②字迹潦草……1～2③有涂改、错别字……12．体格检查（总分100分）(1)速度：10分。要求40分钟内完成全面系统检查，过时扣分如下：①超过5分钟……5⑦超过10分钟……10(2)方法：40分，检查方法不正确扣分如下：皮肤、淋巴……1心脏视诊……1头颅……3触诊…1眼、耳、鼻……3叩诊…3口腔、咽部……3听诊…3颈部……2肺视诊……1腹部视诊…l触诊……1触诊…2叩诊……2叩诊…1听诊……3听诊…l肛门及外生殖器……1脊柱及四肢……2神经系统…3(包括：腹壁反射、膝腱反射、脑膜刺激，病理神经反射)顺序错误…2(3)准确性：50分①与主要诊断有关的阳性体征遗漏……25②与次要诊断有关的阳性体征遗漏……10③实际阴性体征查出阳性结果……153．门诊处理病人(总分100分)(1)病历：20分①主诉不确切……4②起病情况叙述不清……4③有关鉴别诊断阳性症状及阴性症状遗漏……4④治疗经过叙述不清……4⑤与本病有关的其他病史和接触史未提及……4(2)查体：15分①重要阳性体征遗漏……5②有关阴性体征遗漏……3③结果不符合……5④患儿一般状态未提及……2(3)诊断：20分①主要诊断错误……5～10②主要诊断有遗漏……5③次要诊断有错误……2～3④次要诊断有遗漏……2(4)处理：20分①治疗原则错误……8～10②主要药物用错……3③主要药物剂量错误……2④药名写错……1⑤处理不全面……4(5)交代病情：6分①交代诊断不清……2②交代注意事项不清……2③传染病的隔离、检疫有遗漏……2(6)处方书写：4分①字迹不清有错别字或涂改……2②不签全名……2(7)回答问题：15分4．门诊药物考核：请写出15个小儿常用药物剂量(要求20分钟内完成)每个1分。皖北总院儿科实习综合技能考试评分标准病历（50%）：学生姓名：实习医院：成绩：总分：口试（50%）：内容细则要求说明满分实际得分教师评语一般项目项目齐全（住院号、姓名、性别、年龄、民族、出生地、病历陈述者、病历可靠性、住址、家长姓名、入院日期）5主诉确切、简明、时间准确、用语适当10现病史起病具体时间，症状出现时间，要准确记录25疾病的发生、发展及演变过程要清楚详细记录主要症状，病因，诱因鉴别诊断的阴性症状记录病人的一般情况及诊治经过过去史过去病史、急性传染病和传染病接触史10个人史出生史、喂养史、生长发育和预防接种史家族史家族成员及密切接触者健康情况，遗传病史，母分娩情况，同胞健康情况，父母是否近亲结婚体格检查一般项目（体温、脉搏、血压、呼吸、体重、营养、发育、病容、意识、体位）、皮肤、粘膜及淋巴结528头颈部2胸部12心脏5肺4其它1腹部10肝4脾4其它1脊柱四肢及神经系统2诊断科学、完整、准确、多种病主次分清15书写文字工整、签名、术语规范5态度全过程态度、语言、动作关爱病人，沟通能力强2总分100主考教师签名：年月日口试评分记录表内容评分要求问题记录得分教师评语基本问题基础理论诊断诊断依据鉴别诊断处