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诊断学心脏检查心脏检查（1）心脏视、触、叩诊目录•Inspection–正常心前区–心前区隆起–心尖搏动–心前区异常搏动•palpation–心尖搏动–震颤–心包摩擦感•Percussion–叩诊法–叩诊顺序–心浊音界改变及意义•正常心尖搏动•心尖搏动的移位•强度与范围的改变•负性心尖搏动Inspection•视诊方法•胸廓的切线位平视•胸部正位观察视诊内容1、正常心前区(NormalPrecordium)•左右对称2、心前区隆起与凹陷•心前区隆起–肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。•先天性、后天性•心前区饱满–心包积液、主动脉扩张•心前区凹陷–胸廓的骨性改变先天性：法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓3、Apicalimpulse(心尖搏动)•定义•位置•正常心尖搏动•范围4、心尖搏动改变——心尖搏动位置改变•移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因：右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔变腹部病变——心尖搏动范围改变生理性减弱病理性生理性增强病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液、积气；肺气肿胸壁薄、运动发热、甲亢左心室肥大5、负性心尖搏动(Inwardimpulse）概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)。6、AbnormalImpulse胸骨左缘３－４肋间右心室肥大(rightventricularhypertrophy)剑突下搏动rightventricularhypertrophy、肺气肿(emphysema)腹主动脉瘤—鉴别心底部胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张.胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤.Palpation(触诊）补充验证视诊所见检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感可以确定心脏处于收缩期(systolicperiod)或舒张期(diastolicperiod)用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊一、心尖搏动及其他搏动（ApexandOtherImpulse）•正常情况•位置同上，可触及或不可触及•异常情况–抬举性搏动：•见于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)•是左心室肥大的可靠体征–其他搏动•同前•心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别二、震颤（Thrill）•定义：•触诊时感到的一种细微颤动•为器质性心脏病的体征之一•产生机制•血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。•一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）•意义(见128页表2-5-4)•见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitralstenosis)，主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)，先天性心脏病。•意义与分期•收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。•舒张期震颤：二尖瓣狭窄•连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）•影响因素•声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。•心脏与胸壁的距离三、心包摩擦感定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。机理心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。意义各种心包炎(pericarditis)触诊部位心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液(pericardioleffusion)时消失。Percussion（叩诊）•目的•判断心脏大小及形状•几个概念•绝对浊音•相对浊音*–相对浊音代表心脏真正大小•正常心脏浊音界•自学看图心界各部分组成•左界：•2肋间处：肺动脉段•3肋间处；左心耳•4、5肋间为左心室–右界：•2肋间处：升主动脉和上腔静脉•3肋间以下为右心房–心底部•2肋间以上为心底部•主动脉到左心室之间为心腰部•心尖部由左室构成心脏浊音界的改变一、心脏病变•左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。•右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。•双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心”。•左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓“梨形心”。•心包积液：心界双侧扩大，随体位而变化。也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于高心病、主动脉瓣狭窄。见于肺心病、二尖瓣狭窄。扩张型心肌病、全心衰。二尖瓣狭窄各种心包炎二、心外因素•气胸(pneumothorax)及胸腔积液(pleuraleffusion)：患侧心界叩不出；健侧扩大。•胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。•肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩小•腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界扩大。•胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出返回