DDH的筛查与超声诊断

DDH的筛查与超声诊断医学影像科徐娟定义•发育性髋关节发育不良是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿时期的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病。•发育性髋关节发育不良(DDH):既往称之为先天性髋关节脱位（CDH）和髋关节发育不良。-----1992年北美矫形外科学会建议改名，已得到广泛认可定义DDH包括：•脱位：关节完全脱位，原始关节面无接触；•半脱位：关节有以为，但是保留部分关节面接触；•发育不良：髋臼发育缺陷。•不稳定性髋关节：见于3个月内的婴儿定义特点•该病并不是先天性的疾患，是小儿骨关节发育过程中形成、可预防的疾病。成年后，早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一•早期诊断和治疗者，可发育为结构与功能完全正常的髋关节，而延迟诊断和治疗，可能导致不同程度的关节畸形和功能障碍•早期诊断和早期治疗：避免和降低致残率•DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段DDH的筛查对象？高危因素•臀位•第一胎•女胎•有家族史•足部畸形（足外翻、趾外翻）•斜颈•髋关节有弹响•持续存在的皮纹不对称新生儿期筛查方法•注意事项1.所有新生儿都应该做DDH的筛查2.检查手法要轻柔，避免损伤股骨头3.检查手法要准确，减少漏诊和假阳性4.一次就检查一侧髋关节5.受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上6.60%的婴儿DDH并没有危险因素7.新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能婴儿期筛查方法•首先了解孩子是否患有DDH的高危因素•观察（同新生儿）1.大腿、腹股沟和臀部的皮纹是否对称2.臀部是否一侧增宽3.双下肢是否等长4.一侧下肢是否总处于外旋位置5.一侧肢体是否活动较少学步儿童筛查方法1.跛行2.站姿异常：腰椎前突，臀部后翘3.Trendelenburg征：阳性筛查方法•新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海•高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大•临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称，北京市•X线检查法：不适合于新生儿，有放射危害影像学检查方法•B超•新生儿髋关节主要由软骨构成，婴儿股骨头次级骨化中心出现于生后3-6个月，此前X线平片无法显示股骨头的位置，难以做出准确的诊断。•超声检查可评估髋臼与股骨头的形态、位置关系，还可以通过动态试验适时评估髋关节的稳定性，有利于早期诊断和治疗，对新生儿无射线损伤，无需高昂的费用，是普及DDH筛查的重要方法。•Graf首先将超声运用到婴儿髋关节的检查影像学检查方法•B超1、Graf静态超声检查技术。2、Harcke动态超声检查技术。3、无放射性危害。4、超声检查适用于6个月以下的婴儿。影像学检查方法Harcke动态超声检查技术•又称为多平面测定法，即时超声检查法•可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学•分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向中立位•有待于在DDH筛查和诊断中推广影像学检查方法X线检查•常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。•适用于6个月以上的儿童影像学检查方法•6个月以下婴儿最佳采用超声波髋关节检查•大于6个月婴儿应该接受X线摄片检查如何早期诊断DDH?Graf法髋关节超声检查检查仪器•5-7.5MHz线阵探头•凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置Graf法髋关节超声检查操作步骤•体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海棉床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。•扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆外，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面。•获得待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇Graf法髋关节超声检查超声中央平面确定—三个标志•髂骨下缘点（高回声）—最重要•髂骨平面•盂唇描述与测量（1）•角度测量：α角β角α角：基线与骨顶线相交β角：基线与软骨顶线相交基线：平直的髂骨声影骨顶线：髂骨下缘点与骨性髂臼外侧缘的切线软骨顶线：盂唇与骨性髂臼外侧缘的连线标准切面测量描述与测量（2）•形态描述骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差发育良好表现髋臼窝凹状明显发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显发育差表现为骨性髋臼呈直线状骨性髋臼外侧缘形态：锐利呈角、稍钝、钝圆、扁平软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位超声检查诊断标准超声检查诊断标准超声检查诊断标准检查与随访•90%新生儿期发育不成熟髋关节随访在3个月时，可逐渐发育为成熟正常髋关节；部分小婴儿髋关节发育不良也可未经治疗而自愈；但持续发育不良可进一步加重形成半脱位与完全脱位。•部分新生儿期未显示明显异常者，可因髋关节的不稳定，逐渐发育畸形。这部分患儿易漏诊。•规范超声检查方法，统一测量标准，是提高可重复性、避免漏诊的关键。•在DDH的束带治疗过程中，超声可用于监测股骨头位置，确保股骨头无移位，减少不必要的X线检查，评估股骨头血供情况，防止出现股骨头缺血性坏死。检查与随访•美国儿科协会推荐了DDH筛查临床路径图，强调新生儿首先经由临床医生定期体格检查进行筛查，时间分别为出生2-4天以及1、2、4、6、9、12个月，同时对风险因子进行评估。•影像学方法包括超声及X线平片。•最佳筛查时间为出生后2周-5个月。X线检查可用于4个月以上的患儿。4-6个月龄间，超声与X线诊断作用相等，因超声无辐射，可作为首选影像学诊断方法。