压疮的诊断与处理

1压疮的诊断与处理深圳市第二人民医院2压疮定义压疮是指皮肤或/皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。3压疮分期正确的评估对创面的转归、愈合时间和治疗费用有一定的预测作用。美国全国压力性溃疡顾问小组2007年重新定义分期Ⅰ期：Ⅱ期：Ⅲ期：Ⅳ期：无法界定的分期怀疑深层组织损伤：深度未知4怀疑深层组织损伤潜在的软组织受压力或剪切力的损害，可导致完整的皮肤一些局限的区域色素改变如紫色或褐红色（肤色深者较难分清），或导致充血的水疱。与周围的组织相比，这些区域的软组织之前可能有疼痛、坚硬、潮湿、发热或冰冷。567怀疑深层组织损伤8Ⅰ期:指压不变白的红肿在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同9Ⅰ期:指压不变白的红肿进一步描述（补充说明）：受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深(黑人)的个体可能难以鉴别。10Ⅰ期压疮111213Ⅱ期真皮部分缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱14Ⅱ期真皮部分缺失151617Ⅱ期进一步描述（补充说明）：表现为发亮的或干燥的表浅溃疡无腐肉或瘀伤（bruising)此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱瘀伤表明怀疑深层组织的损伤18男性22岁脑瘤术后截瘫患者肺部感染高热3天，肥胖6-15196-17206-2221Ⅲ期全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道22Ⅲ期压疮23Ⅲ期进一步描述（补充说明）：此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡24Ⅳ期全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道25Ⅳ期压疮26Ⅳ期进一步描述（补充说明）：第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨头2728无法界定的分期失去正常皮肤组织,伤口床被不同颜色的腐痂和(或)痂皮覆盖.只有将腐痂或痂皮充分剥落,才能确定真正的深度和分期.踝部/足跟部的焦痂时是稳定的(干燥的,黏附牢固的,完整且无红斑或波动的)可以作为身体自然屏障,不应移除.2930现代护理的发展方向——防治结合“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。减压是最重要的治疗措施.31可疑的深部组织损伤谨慎处理！不能被表象所迷惑。取得患者及家属的同意。明确可能存在的深部损害。1.严禁强烈和快速的清创。2.密切观察伤口变化。32Ⅰ期压疮的敷料选用水胶体薄膜敷料泡沫敷料液体敷料:赛肤润局部减压最重要!积极消除各种危险因素.33Ⅱ期压疮的敷料选用1.未破的小水疱（直径小于5mm）贴透明膜敷料，5-7天撕掉2.大水疱（直径大于5mm）水泡低位剪一小缺口，水胶体油纱+纱布或聚维酮碘+纱布硅酮类或泡沫敷料3.真皮层受损，渗液多4.小溃疡同时也要考虑受压情况3435Ⅲ-Ⅳ期压疮处理清除坏死组织控制感染建立创面液体平衡，促进愈合保护周围皮肤敷料的更换与选择36378-169-2738无法界定分期压疮的处理（易发生纠纷）清创前注意事项???1、知情同意2、保守性清创3、签署同意书1.没有红、肿、浮动或渗出的→保留干痂。2.一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。39Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期压疮？？4041424344454647谢谢!